前段時間，門診來了一個肝硬化腹水伴脾腫大的患者，他自述腹脹明顯，查體有明顯腹水，經(jīng)西醫(yī)治療，腹水時消時長，反復(fù)無常。除此還有尿頻，身體逐漸瘦弱，飲食不佳，大便偏溏，午后低熱，干嘔欲吐，失眠，口干渴又不想喝水。
刻診，見他神態(tài)憔悴，身體瘦弱，舌質(zhì)淡、苔灰白而厚膩，腹脹如鼓。脈來弦實有力，沉取而澀。
了解完情況后，我便給他開方。方：白芍、柴胡、川楝子、薄荷、白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、生黃芪、蓮子肉、枳實、知母、王瓜皮。
結(jié)果，服用32劑，脾腫大明顯好轉(zhuǎn)，腹水己全消，精神狀態(tài)良好，體重漸增，食欲大增，已達(dá)臨床痊愈。隨訪5年，未曾復(fù)發(fā)。
這是怎么一回事呢？其實很簡單。
肝硬化腹水屬中醫(yī)'鼓脹’、'水蠱’、'蠱脹’、'蜘蛛蠱’等范疇。
《金匱要略》指出：“肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通?！笨梢姼渭炔《酁闊嵋颍鵁岫酁闈駸?。
肝受濕熱所羈而致郁，肝失調(diào)達(dá)而氣結(jié)，因而肝經(jīng)脈絡(luò)受阻，致肝血瘀阻日久而硬變，形成肝硬化。
肝氣郁結(jié)，肝木橫侮脾土，使病情加重，脾又反克于肝，互為因果。
近代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出：'欲治肝者，原當(dāng)升脾降胃?！约啊督饏T要略》中說：'見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！?/p>
肝病，則脾首當(dāng)其沖，脾為制水之臟，脾陽傷，不能為胃行其津液，這就會導(dǎo)致痰飲結(jié)聚，飲食精華無從上歸于肺，下輸膀胱，濁氣在下則化而為濕，濕郁過久郁而化熱，濕熱相搏而致腹脹，況且大腹為三陰之地，脾不傳輸，水濕必彌漫于腹，而成腹水。
脾主運(yùn)化，濕熱困脾，水濕不運(yùn)，漬于臍腹，致脾水腫大；熱久傷及陰液而形體消瘦。脾病日久，必及于腎，腎與膀胱氣化失職，致小便短澀。終致肝脾同病。
而脾胃同居中州，為后天之本，氣血之化源。脾升則健，胃降則和，故脾胃為人體氣機(jī)升降之樞。抓住脾的升清，就等于抓住了水谷精氣的布化、血液的固攝，從而保證胃氣的順降與代謝。
只有脾升胃降，上下通達(dá)，才能使肝木條達(dá)，正常輸化膽汁，進(jìn)而維系肝膽之間的協(xié)調(diào)平衡。
脾主運(yùn)化，濕熱困脾，水濕不運(yùn)，漬于臍腹，致脾水腫大熱久傷及陰液而形體消瘦。
所以說，見肝之病當(dāng)先實脾。所謂實脾，就是使脾氣得以運(yùn)化，水濕得以解除。
如果對于腹水一味制水、利水而消腫，病因未除而水復(fù)來，水為津液所化，反復(fù)利水傷津耗液，損傷肝脾。
也就是說：正虛是病之本，腹水是病之標(biāo)。
而這個方子，則是有這樣的作用：
· 養(yǎng)肝柔肝——白芍、柴胡、川楝子、薄荷
· 健脾益氣——白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、生黃芪、蓮子肉、枳實
白術(shù)健脾祛濕；茯苓利水化氣走下焦；雞內(nèi)金運(yùn)脾消食。
生黃芪是補(bǔ)益氣血之主藥，其有補(bǔ)氣健脾及直接補(bǔ)氣血的作用，脾運(yùn)健旺氣血得充，能調(diào)動臟腑功能，祛瘀生新，利水消腫。
蓮子肉，運(yùn)脾助其升；枳實，和胃助其降。
· 利濕降濁——知母、王瓜皮
如果說，人體是一個機(jī)器，那么各個臟腑就是機(jī)器上最重要的齒輪，齒輪不運(yùn)轉(zhuǎn)了，那么機(jī)器就會停止。所以就不僅要著手停止的齒輪，也需要看看是什么原因?qū)е碌凝X輪停轉(zhuǎn)。
而中醫(yī)治病也是一樣的，從來不是著手于某一個病癥，而是要看這周圍到底是什么臟腑，導(dǎo)致這個臟腑受到傷害。
