張仲景所著《傷寒論》，理法方藥，條理井然，在治法上提出了“保胃氣”“存津液”的法則，此乃上工療病之法，實在耐人尋味。筆者僅以六經(jīng)病癥各立方粗略談?wù)剛€人體會?！ √柌〉墓鹬恰秱摗返牡谝环?，具有解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)之功，用于太陽表虛證，同時此方又具有調(diào)補脾胃的作用。從方中五味藥來看，甘草、生姜、大棗都為廚中調(diào)料之品，有健脾和胃之功，桂枝芳香走竄，能增進食欲，又能理氣通陽。且服此方后須啜熱稀粥以助汗，也含有溫養(yǎng)胃氣之意。桂枝湯的變法甚多，但每一變法之中總是以護胃氣為先。如小建中湯調(diào)和氣血，建立中氣；桂枝加芍藥湯和桂枝加大黃湯，此兩方均是在桂枝湯的基礎(chǔ)上倍芍藥，前者用于太陰脾虛而木旺者，后者用于太陰脾虛而胃實之證；再如葛根湯和葛根加半夏湯兩方，前者是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加葛根以生津疏經(jīng)，后者加半夏以和降胃氣，這在外解風(fēng)寒的同時，兼調(diào)脾胃而升降氣機；還有主治奔豚證的桂枝加桂湯，主治臍下悸欲作奔豚的苓桂甘棗湯，以及主治誤下后脾氣虛寒而表邪不解的桂枝人參湯，都含有培土“保胃氣”之意。麻黃湯雖為辛溫發(fā)汗峻劑，但方炙甘草和諸藥以防大汗傷津，此乃“存津液”之精神所在。此外從治療太陽病變證的甘草干姜湯，旋覆代赭湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯等方證看，也大都是以調(diào)和脾胃為主的方劑，均有“保胃氣”的精神?！ ￡柮鞑《辔讣覍嵶C。凡外感病邪傳入陽明，此時必陽氣旺盛，因此易化熱化燥，成為邪熱亢盛的熱證實證。陽明胃屬燥土，性喜潤而主降。傷寒邪熱入胃，消灼津液，則使其柔潤而化燥，主降而上逆，所以在治法上或用白虎湯清解氣熱，或以承氣湯瀉腸胃燥實，但無論清以白虎還是下以承氣，都是為了瀉其偏亢之陽而救其欲竭之陰，所以治療陽明病重在“存津液”，且陽明主運化，能生萬物，為五臟六腑之海，故邪熱入陽明，既能消灼津液，又能耗散元氣，因此，張仲景在八條白虎湯證中，就有五條加了人參以益元氣。其他三條雖未加人參，也在用知、膏清解潤燥的同時輔佐粳米甘草以護胃氣。至于三承氣方雖然以硝黃為主，但調(diào)胃承氣湯中以甘草和中、大小承氣湯中輔佐枳樸以順氣，均體現(xiàn)出“保胃氣”的作用?！ ∩訇柌〉闹鞣叫〔窈鷾歉鶕?jù)少陽病的病理特點而設(shè)的，雖然少陽病以往來寒熱、胸脅苦滿、口苦咽干、目眩等癥為主，但又伴有心煩喜嘔、默默不欲飲食、或腹中痛等脾胃受傷之癥，因此小柴胡湯中除用柴、芩、夏和解少陽半表半里寒熱錯雜之邪外，又以參、草、姜、棗來補益中氣，通過和胃以扶正氣，正盛則使邪氣消退不致再入三陰經(jīng)。 太陰病是三陰病的開始階段，主要表現(xiàn)為脾胃虛衰，中陽不運，寒濕傷脾，運化失常的病理變化。脾屬濕土，性喜燥而主升。如果傷寒邪氣入脾而損傷陽氣，使脾運失常，則表現(xiàn)出腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛等癥候。由于脾胃相為表里，所以在病變過程中往往相互影響，脾陽虛者胃氣必弱，而以理中湯溫脾陽自然具有溫補胃氣的作用。在少陰病與厥陰病篇中，大多數(shù)條文都是以吐、利和肢厥為主癥，而吐利與脾胃氣機升降失調(diào)有關(guān)，手足厥冷與脾胃虛寒有關(guān)。因脾主四肢，脾胃陽氣虛弱，充達四肢，所以手足必冷。在主治少陰寒化證的四逆湯、真武湯、附子湯等方中，除以附子溫補心腎陽氣，又輔以干姜、人參、白術(shù)、炙甘草等藥以溫補脾胃之氣。少陰熱化證的黃連阿膠湯和豬苓湯，具有堅護真陰，實乃“存津液”之意。厥陰病篇烏梅丸所主治的“蛔厥、下利”，雖然方中辛苦并用，但其中之歸、參、米粉、白蜜以養(yǎng)血益氣；在吳茱萸湯中，雖以吳茱萸溫肝降逆為主，但仍以人參、姜棗以培土和中；治療血虛寒凝證的當歸四逆湯也是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加味而組成的，在厥陰病的預(yù)后方面也是以胃氣的有無來決定的?！ 】傊瑥堉倬啊秱摗啡?，始終貫穿著“保胃氣”“存津液”的法則，有胃氣則生，無胃氣則死，留得一分津液，便有一分生機，這對我們臨證實踐中具有現(xiàn)實的指導(dǎo)意 義。
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