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上周【兒童過敏性疾病管理訓練營】里講到了《過敏性鼻炎的藥物治療管理》，講師是來自哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的副主任劉子琦藥師，「問藥師」還特別邀請了來自北京同仁醫(yī)院的主任醫(yī)師王向東教授參與課后答疑。下面把講師們對學員群內接龍問題的解答分享給大家。

王向東教授回答的10個問題

劉子琦藥師回答的24個問題

Q1：過敏性鼻炎是不是會引起小孩經(jīng)常肚子痛？過敏性鼻炎用內舒拿1個多月后，擤鼻涕會有血絲，還能繼續(xù)用嗎？過敏性鼻炎能天天用生理海鹽水噴鼻子嗎？

A1: 過敏性鼻炎通常不會引起肚子痛，用了內舒拿一個月后有血絲，可以暫停使用一段時間，換成口服藥物，比如抗組胺藥，白三烯受體拮抗劑等。鼻子部分只用鹽水沖洗看看會不會有緩解。過敏性鼻炎可以天天用生理海鹽水噴鼻子的。

Q2: 引起過敏性鼻炎，除了食物因素和環(huán)境因素，自身IgE高的孩子的話，如果有過敏性鼻炎，是不是更容易發(fā)展成哮喘，應該如何護理呢？

A2: 課程里也講了，過敏性鼻炎的孩子比普通孩子發(fā)展成哮喘的比率會高一些，但是并不代表過敏性鼻炎一定會發(fā)展成哮喘。護理方面主要是積極避開過敏原，根據(jù)實際情況選擇鹽水洗鼻，必要時加用藥物來幫助控制癥狀。大多數(shù)過敏性鼻炎的孩子是不會發(fā)展成哮喘的，不用特別緊張。

Q3：過敏性鼻炎的孩子容易發(fā)生鼻出血，發(fā)生鼻出血后應如何用藥，發(fā)生鼻出血后多久可以重新開始噴激素噴劑？

A3: 發(fā)生鼻出血后，要注意保持鼻腔濕潤。必要時可以在出血點附近用無菌棉簽涂抹一些抗感染藥膏，比如紅霉素軟膏，夫西地酸軟膏等來預防和治療感染。讓孩子勤洗手，勤儉手指甲，盡量不要用手摳鼻子。通常建議鼻出血后，鼻孔內結痂完全愈合之后再開始噴激素噴劑。這中間可以用口服抗過敏藥控制鼻部癥狀。

Q4：6歲男孩，4歲做的過敏源測試，塵螨1個+，但是鼻炎癥狀很嚴重，并且流鼻血，所以醫(yī)生也不建議用鼻噴激素，怕加重鼻血癥狀。目前就是舌下含服脫敏+鹽水洗鼻，嚴重時吃一段時間抗組胺藥，這樣的情況如何治療呢？目前的治療方法是否正確？

A4: 醫(yī)生的建議可以的，沒有一種治療方案是適合所有人的。只有適合自己孩子的，才是最好的。雖然鼻用激素是一線方案，但是流鼻血的情況也要考慮到。

Q5：5歲男孩過敏斷斷續(xù)續(xù)2個月有打噴嚏咳嗽癥狀去醫(yī)院驗血也總是嗜酸細胞高服用抗組胺藥西替利嗪差不多2個月不敢停藥想問抗組胺藥能長期服用嗎？可以慢慢減量服用嗎？

A5: 抗組胺藥可以長期服用，課程中有專門講到這個藥物的安全性問題，可以回聽一下。如果癥狀穩(wěn)定，可以減量，用最小的劑量把癥狀控制住，就是最合適的選擇，但是減量時發(fā)現(xiàn)癥狀有反復，還是要再加回來。其實5歲男孩兒，可以考慮鼻用激素噴鼻，效果會更好一些。

Q6：干性鼻炎怎么緩解？我和2歲孩子都是過敏性鼻炎，日常鼻子干、鼻塞的情況多過流鼻涕的情況，非常難受，聽說洗鼻、噴鼻會導致鼻子更干燥，有什么辦法救急緩解不適？

A6: 干燥性鼻炎主要注意鼻腔保濕，可以用加濕器調整空氣濕度，也可以用鹽水洗鼻來緩解癥狀。鹽水洗鼻，噴鼻通常不會讓鼻子更干燥，而且洗過之后會讓鼻子更加舒適?？梢試L試一下。

Q7：請問三歲孩子已經(jīng)半年睡覺鼻塞，近期感冒后加重些，平時大便容易干燥，無明顯的過敏反應，應該如何用藥呢？

A7: 建議去醫(yī)院評估病情，孩子是腺樣體肥大？鼻竇炎？還是過敏性鼻炎。感冒后加重是正?，F(xiàn)象，感冒好了之后自然會緩解。診斷明確之后才好采取進一步治療方案。

Q8：鼻炎的寶寶會有口氣嗎？為什么呢？

A8: 有可能，因為鼻涕可能會留到口腔里，鼻涕里的微生物環(huán)境無法，更容易產(chǎn)生口氣。另外，鼻炎的孩子喜歡張嘴呼吸，這也會增加口氣的可能性。

Q9：孩子兩個多月以來間隔性鼻塞，睡覺比較明顯，無其他癥狀，屬于慢性蕁麻疹寶寶，在吃氯雷他定，噴了內舒拿好像也沒什么效果，應該怎么緩解鼻塞？

A9: 建議去耳鼻喉科就診，看看引起鼻塞的原因是什么？也許是腺樣體肥大或者鼻竇炎等等。另外，如果使用內舒拿，也不是馬上會見效。通常1-2周以上才能達到最佳效果，所以，一旦確診了，也要遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，這樣才能見到效果。

另外，鼻塞嚴重可以試一下高滲鹽水洗鼻，效果比生理鹽水要好一些。

Q10：5歲半孩子鼻子老是鼻涕多，有時候是蛋清樣粘鼻涕，有時候是白色粘稠鼻涕和黃鼻涕。經(jīng)常用等滲生理性海鹽水噴霧洗鼻子，還是鼻涕很多，在用內舒拿和歐龍馬滴劑。拍片顯示鼻竇炎和腺樣體肥大，驗血查了過敏源lge156，檢查項目都是陰性。需要吃西替利嗪和阿莫西林克拉維酸鉀嗎？

A10: 黃鼻涕不是使用抗生素的主要參考。這個需要去醫(yī)院找醫(yī)生結合查體之后綜合評估，不建議自行使用阿莫西林克拉維酸鉀這類藥物。內舒拿需要用一段時間才能見效，如果使用時間在一周以上，效果不明顯，可以加用西替利嗪。如果使用時間較短，可以再觀察一下，先別著急。

Q11：孩子3歲過敏體質，身上起丘疹已經(jīng)一個多月了。吃西地利秦滴劑沒有明顯效果，外用藥膏。張口呼吸，右側鼻子愛流血。該怎么辦？

A11: 疹子的事兒，建議去皮膚科就診。張口呼吸和流鼻血的問題，也需要去耳鼻喉科明確診斷。這些都要結合著查體才能夠確診，確診之后才好有用藥方案的推薦。

Q12：鼻涕倒流是否會引起連續(xù)好幾個月的反復感冒咳嗽？我小孩5歲5個月，近11個月除了暑假7月幾乎沒咳外，其他時間一直反復咳嗽。上半年是大部分清嗓子咳嗽，間隔感冒發(fā)燒帶痰咳嗽。最近兩個半月，沒見清嗓子咳嗽了，反復痰咳，咳起來很急那種。眼看快好了，突然又加重了，一直這樣持續(xù)到現(xiàn)在。醫(yī)生說不是喘息，也不是哮喘，她晚上睡覺感覺經(jīng)常被痰嗆到那種感覺，看起來蠻辛苦的，醫(yī)生又說不是鼻涕倒流。期間做過上呼吸道感染，鼻竇炎診斷，（還有過敏性結膜炎-干眼癥），用藥治療，都沒有明早好轉。以前做過過敏原篩查沒問題，10月底做了塵螨測試，屋塵螨++。今天安排住院深度檢查，另一個醫(yī)生一看喉嚨突然看到鼻涕倒流了。這會是引起一直咳嗽的原因嗎？

A12: 回答引起感冒咳嗽的原因是感冒病毒，和鼻涕倒流沒有關系，但是鼻涕倒流可以引起咳嗽，反復咳嗽會降低呼吸道屏障功能導致容易感染感冒。從您的描述來看，反復咳嗽可能是鼻涕倒流引起的，但中間感冒發(fā)燒還是和鼻涕倒流關系不大。不管怎樣，先解決鼻涕倒流的問題觀察一下看。如果是過敏性鼻炎，可以鹽水洗鼻，必要時加用鼻用激素。

Q13：7歲兒童反復的喘息性支氣管炎，10月初確認過敏原了，已盡量回避，現(xiàn)在規(guī)律用內舒拿及口服仙特明，請問用藥規(guī)范嗎？多久停藥？服藥多久需要復查嗎？

A13: 可以的，如果癥狀控制的不錯，可以先停掉口服的仙特明。然后如果沒有反復，再逐漸減少內舒拿的使用。具體停藥時間，還要看減量后孩子癥狀是否穩(wěn)定。藥物使用期間，如果癥狀平穩(wěn)，可以常規(guī)使用不需要復查。如果孩子在常規(guī)劑量，或者減量之后癥狀有所反復，隨時要去復查。有條件的也可以在癥狀控制的穩(wěn)定的前提下，每半年復查一次。

Q14：孩子3歲，輕度過敏鼻炎，一側腺樣體肥大。

1）從9月份開始反復鼻竇炎，鼻后滴漏咳嗽，是不是意味著過敏鼻炎嚴重了？已經(jīng)嘗試過阿莫西林克拉維酸鉀頭孢類羅紅霉素阿奇霉素效果都不好，血常規(guī)正常血敏培養(yǎng)無細菌和真菌。是否還有必要繼續(xù)服用抗生素？要不要考慮用抗組胺藥？

鼻部癥狀嚴重，有可能意味著過敏性鼻炎更嚴重了。但是你說的那些都是抗生素，對過敏性鼻炎沒有實際治療意義。抗生素的使用要結合醫(yī)生查體來確定，不建議自行在家決定使用。對于中重度過敏性鼻炎，鼻用激素是一線的治療方案。

2）過敏原檢測 Ige定量105 正常，發(fā)現(xiàn)雞蛋牛奶牛羊肉堅果類和霉菌過敏。這些食物常吃，沒有發(fā)現(xiàn)過皮膚和腸胃反應。這些食物要不要忌口？食物過敏源是否會引起或加重過敏鼻炎？

食物過敏有可能會加重過敏性鼻炎，所以必要時候可以忌口后觀察癥狀有無緩解。但過敏性鼻炎大多的過敏原來自空氣中。

3）孩子總是清嗓子，去看醫(yī)生有時又看不到有鼻后滴漏，請問這種情況怎么改善？沒有鼻喉滴漏，但是孩子清嗓子的原因醫(yī)生有說么？

這個需要進一步明確診斷。咽喉的問題？扁桃體的問題？還是鼻子的問題等等。

Q15：孩子2歲11個月。一歲的時候就是腺樣體肥大，堵塞4/5，暑假期間因為感冒流鼻涕，開始是清水樣，后來就粘稠濃鼻涕，大夫診斷過敏性鼻炎。做鼻內窺鏡顯示腺樣體肥大堵塞4/5，里面能看出來好多鼻涕。驗過敏源ige沒事，igg雞蛋和小麥三級，已經(jīng)忌口一個多月。平時不過敏的時候睡覺就是張嘴呼吸，前天打了三個噴嚏，就有開始流清水鼻涕了，目前在噴內舒拿和吃順爾寧，（這個藥一直吃，沒斷過，不過剛才聽課，說這個藥對單純過敏性鼻炎效果不好呢？對哮喘才有療效，請問需要繼續(xù)吃嗎？）之前考慮腺樣體摘除，但大夫目前不支持手術，說因為是過敏性鼻炎，效果并不好。請問這種肥大+鼻炎的情況，除了目前噴內舒拿，還有別的藥物可以治療嗎？

A15: 如果內舒拿效果好，這個是一線的方案。具體的過敏性鼻炎藥物方案，課程里其實都有講，腺樣體肥大用藥物控制效果有限，最終效果不好還是要靠手術來解決。如果醫(yī)生認為是過敏性鼻炎的關系更大一些，那就踏下心來規(guī)律用藥吧。

Q16：請問老師，孩子3歲半，過敏性鼻炎?慢性鼻竇炎，塵螨，霉菌過敏。

1）洗鼻的頻率應該怎么控制？癥狀好了以后需要繼續(xù)用一段時間鞏固嗎？近兩個月半月時間里，孩子鼻后滴漏咳嗽兩次，中間間隔一個月沒有咳，期間有堅持洗鼻子，如有三天不洗，第四天洗出來偶爾有膿鼻涕。目前洗鼻子兩個半月，感覺孩子鼻子有點干燥，這和長期洗鼻子有關嗎？

頻率根據(jù)癥狀控制，不舒服，有癥狀就可以洗?；蛘吒鶕?jù)方便的時間每天固定時間多次沖洗，次數(shù)根據(jù)實際情況靈活調整，每天不要超過300ml。洗鼻不涉及到藥物，所以也不用糾結鞏固的事情，但多洗一段時間沒什么壞處。鼻腔干燥，還是和過敏性鼻炎本身關系更大一些。

2）有醫(yī)生說鼻竇炎不適合吃氯雷他定，說越吃痰越濃，更不容易排出，這個說法正確嗎？我們家吃西替利秦效果不如氯雷他定，能否長期吃，擔心會有抗藥性呢。

氯雷他定越吃痰越濃的說法沒有依據(jù)，如果有必要，有效且無明顯不良反應，可以長期吃。

3）洗鼻子的水應用什么水？純凈水還是自來水？必須全燒開放到合適溫度嗎？我一般用純凈水燒開一部分水，然后再兌點沒燒過的純凈水，這種做法是否可??？另外有推薦的洗鼻鹽包品牌推薦嗎？謝謝老師！

課程里有講，不可以用自來水。要用純凈水或者蒸餾水。開水燒開要放至室溫。您的做法也可以的。洗鼻鹽包只要是正規(guī)廠家，正規(guī)途徑都可以的，不用糾結牌子，這個技術含量并不高。

Q17：我想咨詢一下鼻炎疊加鼻竇炎如何治療和用藥的問題！孩子五歲八個月，有濕疹哮喘史，哮喘停藥半年后于今年10月份由于一次呼吸道感染而復發(fā)，之前并未出現(xiàn)過過敏性鼻炎的癥狀，然而，7、8月份時孩子出現(xiàn)了睡覺后打噴嚏，流清鼻涕，輕度鼻塞的癥狀，白天還可以，晚上睡覺時鼻塞嚴重些，鼻出血頻繁（有時隔天一次）當時只是用海鹽水噴鼻，沒有使用內舒拿。

10月份呼吸道感染后出現(xiàn)了黃綠色黏鼻涕，醫(yī)生確診為鼻竇炎，目前已經(jīng)使用內舒拿+歐龍馬+鼻淵通竅近一個月，期間出現(xiàn)過幾次鼻出血，但目前鼻涕顏色仍是淡綠色黏性樣，白天會清理兩三次鼻涕，請問目前用藥方式是否合理？如果合理，鼻出血還可以繼續(xù)噴內舒拿嗎？過敏性鼻炎會導致鼻竇炎反反復復不愛好嗎？如果鼻竇炎問題可以停藥，那么停用內舒拿的標準是以鼻竇炎為準還是以過敏性鼻炎為準？謝謝！

A17: 過敏體質的孩子在4-6歲以后，是比較容易出現(xiàn)過敏性鼻炎的癥狀。目前的用藥基本合理，個人不建議使用鼻淵通竅，因為缺乏循證醫(yī)學證據(jù)。鼻出血期間可以暫時停止使用鼻用激素，可以換成口服的抗組胺藥或者順爾寧。過敏性鼻炎的癥狀如果控制不好，會導致鼻竇炎反復發(fā)作的，內舒拿對鼻竇炎也有一定效果，內舒拿的停藥，還是以過敏性鼻炎為準。但有時候過敏性鼻炎和鼻竇炎可能同時存在，具體需要醫(yī)生綜合評估。

Q18：孩子五歲腺樣體肥大5分之4，醫(yī)生讓用口服孟魯司特鈉，服后掉頭發(fā)，請問有沒有可替代口服藥。另外，歐龍馬里面含酒精，經(jīng)常服用有沒有副作用，服用前把藥倒出來放置一會酒精能否揮發(fā)出去一部分，影響藥效嗎，有沒有可以替代歐龍馬的藥物，謝謝～

A18: 也可以用激素噴鼻，口服抗組胺藥對腺樣體肥大效果一般。歐龍瑪酒精量不會對兒童造成傷害，不需要特殊操作來揮發(fā)酒精量。

Q19：內舒拿能一直用下去嗎？有人說最多不能超過十個月，可我家的停不下來啊！停下來，后面會把耽誤的長個子補起來嗎？

A19: 如果需要且有效，可以一直用下去。目前沒有最長使用時間的限制。可以每半年去監(jiān)測一下生長發(fā)育指標。通常對身高沒有影響。

Q20：過敏性鼻炎的孩子需要做脫敏治療，那么至少多大的孩子可以做呢？

A20: 課程里有講到，嚴重過敏性鼻炎，常規(guī)治療方案無效，可以選擇脫敏治療。一般建議6歲以上。

Q21：食物不耐受（雞蛋）會不會通過鼻子和眼睛表現(xiàn)出來？消化道和皮膚表現(xiàn)不明顯，三歲的孩子發(fā)現(xiàn)有輕微過敏性結膜炎和鼻炎，但是去了幼兒園卻接連感冒，鼻涕黃色為主，會是過敏的誘因么？

A21: 有可能的，但鼻子眼睛的癥狀還是和空氣中的過敏原關系更密切一些。另外，感冒是會誘發(fā)過敏性鼻炎的。

Q22: 寶寶有食物過敏史，雞蛋小麥國過敏，2歲查出過敏性鼻炎，霉菌屋塵過敏1+，每天晨起打噴嚏，流鼻涕，過半小時好轉，要怎么用藥？前段時間感冒咳嗽，第一次喘，需要用孟魯司特鈉嗎？過敏性鼻炎怎么用藥？現(xiàn)在北京天氣有暖氣用加濕器也干燥，海鹽水還可以頻繁用嗎？

A22: 過敏性鼻炎具體的用藥方案選擇，課程里都有詳細介紹，您可以仔細回聽一下。建議海鹽水洗鼻，如果還是會有癥狀，要選擇年齡適合的激素噴鼻。

感冒引起的喘息，一半推薦首選霧化平喘藥物，起效快，效果好，局部用藥更安全。海鹽水可以頻繁用，每天不超過300毫升就可以。

Q23：8歲半小孩。自2018年開始鼻塞、早起打三四個伴清鼻涕的大噴嚏，經(jīng)常出鼻血。兩年前皮膚點刺顯示雞蛋+，塵螨++，未處理。目前用內舒拿一天一次、氯雷他定片一天半片、海鹽水噴霧洗鼻一天兩次，連續(xù)用藥三周了，癥狀減輕基本無出鼻血，噴嚏減少減輕，期間感冒兩天時夜間呼吸加快（這是哮喘發(fā)作嗎？），請問這樣用藥是否合適，要用多久？既往：自出生到三歲有不同程度濕疹；幼兒園階段有兩年間斷性自訴腹痛，彩超除淋巴結稍大外無其他異常。母親又輕度舊書塵螨過敏。請問該小孩如何護理與用藥？

A23: 這樣用藥可以的。噴嚏雖然減少減輕，但癥狀并沒有完全消失。所以還是要繼續(xù)用下去，具體用多久，要看孩子恢復的情況，癥狀完全控制住之后可以考慮減少品種和減量使用。減量期間有反復，還要再用回來。感冒期間夜間呼吸加快不是哮喘的診斷特征，不用擔心。

Q24：3歲小孩最近每天2-3個噴嚏，沒有感冒流鼻涕，愛揉鼻子，問她是不是癢，她又說不癢，看醫(yī)生說是腺樣體肥大引起的輕度鼻炎，請問這種情況是過敏性鼻炎嗎？是用高滲海水還是等滲，小孩噴鼻子很抗拒，如果不管是不是會變嚴重？

A24: 從癥狀上看像過敏性鼻炎。但還是要結合醫(yī)生查體才能最終確診。如果沒有鼻塞，建議用等滲鹽水，如果是過敏性鼻炎，不采取措施且持續(xù)接觸過敏原，變嚴重的可能性較大。

從大家鋪天蓋地的提問中，我們能感受到大家的焦慮。確實，過敏性鼻炎是非常難纏的慢性病，需要使用藥物和非藥物等手段多管齊下綜合管理才能和它和平共處。

為幫助更多家長了解這個疾病，我們決定限時48小時免費開放【兒童過敏性疾病管理訓練營】中的課程—《過敏性鼻炎的藥物治療管理》，推薦家長們認真反復聽課，科學理性地應對這個疾病。

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