▲題圖來(lái)自Bing
這兩天，大家紛紛搶購(gòu)「蒙脫石散」和「諾氟沙星」，說(shuō)是可以治療新冠引起的腹瀉，其實(shí)這屬于不規(guī)范治療，不僅沒(méi)有效果，甚至還有害處。今天這篇，我們就來(lái)仔細(xì)講講這個(gè)問(wèn)題。
文 | 郝希純
本文內(nèi)容
1.蒙脫石散和諾氟沙星，是什么藥？
2.關(guān)于腹瀉，你了解多少？
3.如何治療腹瀉？
4.什么時(shí)候需要去看醫(yī)生？
5.擔(dān)心新冠，需要備哪些藥？
蒙脫石散和諾氟沙星，是什么藥？
1. 首先說(shuō)明，如果使用這兩個(gè)藥物，去治療新冠引起的腹瀉，屬于是不規(guī)范用藥，沒(méi)有用，甚至還有害。
2. 之所以出現(xiàn)這樣的情況（指一遇到腹瀉，就使用蒙脫石散或是諾氟沙星），跟我們長(zhǎng)期以來(lái)的不規(guī)范診療有關(guān)系，一看到腹瀉拉肚子就止瀉，就“消炎”，濫用藥、胡亂治療的現(xiàn)象很普遍。而且絕大部分的醫(yī)生也覺(jué)得這樣治療是正確的，所以遇到新冠，也說(shuō)就該這么治療，從來(lái)沒(méi)有反省過(guò)這樣治療對(duì)不對(duì)。 3. 先說(shuō)蒙脫石，藥品號(hào)稱的作用是吸附病毒細(xì)菌之類的，起到保護(hù)黏膜的作用，從而起到治療腹瀉的作用。但是世界主流的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者組織根本沒(méi)有推薦蒙脫石來(lái)治療腹瀉。這是因?yàn)樘?hào)稱的那些作用沒(méi)有高質(zhì)量的證據(jù)支持，對(duì)于小朋友來(lái)說(shuō)，還需要警惕鉛暴露的風(fēng)險(xiǎn)。 4. 再來(lái)說(shuō)說(shuō)諾氟沙星，這是一個(gè)抗生素。所謂抗生素，就是針對(duì)細(xì)菌的，并不是針對(duì)病毒的，所以對(duì)于治療新冠腹瀉也沒(méi)用。并且，諾氟沙星還有一個(gè)副作用，就是因?yàn)樗鼘儆卩Z酮類抗生素，18歲以下小朋友是不能用的，孕婦也不能用的。
5. 長(zhǎng)期以來(lái)，一遇到拉肚子，就吃消炎藥和止瀉藥的習(xí)慣該改一改了。其實(shí)腹瀉主要的治療思路有兩個(gè)，一個(gè)是找到原因治療，另一個(gè)是防止腹瀉脫水。
1）引起腹瀉的原因有很多，比如細(xì)菌，病毒，還有免疫介導(dǎo)的，再比如潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病，這些情況“消炎”有啥用？
2）防止脫水。這個(gè)非常重要，因?yàn)槿绻覀儾荒軓脑蛏现委煾篂a，就需要防止脫水，要注意補(bǔ)液了，這時(shí)候最好是補(bǔ)液鹽，當(dāng)然喝飲料也可以，因?yàn)橛泻眢w需要的電解質(zhì)。
6. 所以說(shuō)，新冠腹瀉，比起蒙脫石和諾氟沙星，補(bǔ)液鹽才是最需要的。
關(guān)于腹瀉，你了解多少？
1. 腹瀉的定義
很多人都知道，腹瀉就是拉肚子，那么是不是只要有稀便、水便就是腹瀉呢？其實(shí)不然，按照WHO對(duì)腹瀉的定義，只有24小時(shí)內(nèi)排稀便或水樣便≥3次的才能算腹瀉。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判斷兒童和成人腹瀉是比較便捷的，但對(duì)于新生兒和母乳喂養(yǎng)的小嬰兒則不合適。
對(duì)于小朋友來(lái)說(shuō)，如果孩子的大便突然變成了稀軟的或者水樣便，而且排便頻率明顯高于平時(shí)（如24小時(shí)內(nèi)，大便次數(shù)比平時(shí)多出≥3次），則提示孩子出現(xiàn)了腹瀉。
2. 腹瀉的分類
根據(jù)腹瀉持續(xù)的時(shí)間、頻率、病史特點(diǎn)和大便檢查，嬰幼兒腹瀉可以分為以下四大類：
急性水樣瀉：24小時(shí)內(nèi)至少3次排稀便或水樣便；
侵襲性腹瀉：持續(xù)時(shí)間不到14日的肉眼血便(通過(guò)病史或觀察發(fā)現(xiàn))，通常伴有發(fā)熱；
遷延性腹瀉：稀便、水樣便或血便，持續(xù)時(shí)間≥14日
慢性腹瀉：腹瀉持續(xù)＞1月（有時(shí)也和遷延性腹瀉概念混用）
而成年人的腹瀉分類則要簡(jiǎn)單一些，主要是根據(jù)腹瀉持續(xù)的時(shí)間分為三類：
急性腹瀉：腹瀉持續(xù)≤14天
遷延性腹瀉：14天＜癥狀持續(xù)＜30天
慢性腹瀉：腹瀉持續(xù)≥30天
3. 腹瀉的常見(jiàn)原因
不管是成人還是兒童，急性腹瀉最常見(jiàn)的原因都是感染所導(dǎo)致，其中最常見(jiàn)病毒感染，如大家非常熟悉的輪狀病毒、諾如病毒和腺病毒等，這類病毒非常容易導(dǎo)致人群中的傳播，甚至引起托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、旅館或泳池等人員密集場(chǎng)所的暴發(fā)流行。
其他可能導(dǎo)致腹瀉的病因還有：
細(xì)菌感染，比如志賀菌屬（大家常說(shuō)的“痢疾”就屬于志賀菌屬）、沙門(mén)菌屬（吃了被污染的雞蛋后導(dǎo)致的腹瀉）、大腸桿菌、彎曲桿菌，當(dāng)然近日出現(xiàn)的霍亂也屬于細(xì)菌感染；
寄生蟲(chóng)感染；
對(duì)兒童而言，還有一些病因也容易導(dǎo)致腹瀉發(fā)生，主要是：
口服藥物的副作用（比如抗生素、中成藥等）；
乳糖酶缺乏或乳糖不耐受；
發(fā)生在胃腸道以外的感染，比如呼吸道感染、尿路感染。常見(jiàn)的有流行性感冒、麻疹、膿毒癥、肺炎和腦炎，甚至中耳感染；
飲用果汁、使用輕瀉劑等。
而慢性腹瀉的原因就非常多了，且大多涉及免疫學(xué)機(jī)制，比如我們比較熟悉的腹瀉型腸易激綜合征、乳糜瀉、炎癥性腸病等，有的也與慢性感染、機(jī)體免疫功能缺陷有關(guān)，需要醫(yī)生詳細(xì)尋找病因。
如何治療腹瀉？
對(duì)于急性腹瀉的患者，只要不出現(xiàn)血便和持續(xù)性發(fā)熱等需要就診的嚴(yán)重表現(xiàn)，首先應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液和維持營(yíng)養(yǎng)治療，必要時(shí)調(diào)整飲食，而不是像很多朋友想象中的抗生素治療。
輕微腹瀉的患者，如果體溫正常、沒(méi)有任何脫水的癥狀和表現(xiàn)，且一般狀況、食欲和精力正常，通過(guò)正常的飲食來(lái)補(bǔ)充丟失的液體和電解質(zhì)就可以了。
而對(duì)于大多數(shù)兒童和有脫水癥狀的成年人，通過(guò)飲用口服補(bǔ)液鹽（oral rehydrate solution， ORS）溶液進(jìn)行治療會(huì)更安全且便捷，具體補(bǔ)液量的計(jì)算，大家可以參考這篇文章《
新冠封控在家，小朋友發(fā)熱、咳嗽、腹瀉了怎么辦？》。
如果患者出現(xiàn)頻繁嘔吐、無(wú)法進(jìn)食進(jìn)水或出現(xiàn)重度脫水的表現(xiàn)，則需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。
另外，我們不建議各位自行使用諸如“蒙脫石散”、“消旋卡多曲、”“洛哌丁胺”等有對(duì)癥止瀉作用的藥物，因?yàn)榭赡苎诱`診治、造成嚴(yán)重后果。同樣，我們認(rèn)為在急性腹瀉時(shí)使用益生菌治療意義有限，也同樣不推薦。
而慢性腹瀉的治療重點(diǎn)在于明確病因和診斷后對(duì)因治療，在其癥狀嚴(yán)重時(shí)可予以對(duì)癥治療，并定期隨訪以及時(shí)處理并發(fā)癥。
什么時(shí)候需要去看醫(yī)生？
有過(guò)腹瀉經(jīng)歷的人都知道，這個(gè)癥狀會(huì)嚴(yán)重影響正常工作和生活，因此慢性腹瀉者的就診意愿比較強(qiáng)烈，在這里不多說(shuō)，我們重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)急性腹瀉的就診時(shí)機(jī)。
對(duì)大多數(shù)急性腹瀉的成年人來(lái)說(shuō)，只要癥狀不影響正常工作生活，通常不會(huì)主動(dòng)去看病，而對(duì)于出現(xiàn)腹瀉的兒童，家長(zhǎng)就可能坐不住了，那么成人和兒童究竟該何時(shí)就診呢？大家可以參考如下建議：
1. 兒童當(dāng)兒童出現(xiàn)如下癥狀時(shí)，說(shuō)明病情較重，需要及時(shí)就診：
出現(xiàn)持續(xù)24~48小時(shí)的發(fā)熱；
血便；
持續(xù)12~24小時(shí)的嘔吐；
嘔吐物看起來(lái)呈綠色，帶有血絲、糞渣，或者呈現(xiàn)咖啡色；
腹部膨??；
拒絕進(jìn)食或者喝水；
嚴(yán)重的腹痛；
皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，或者出現(xiàn)黃染；
出現(xiàn)脫水癥狀。
這里重點(diǎn)說(shuō)一下對(duì)兒童脫水狀態(tài)的具體評(píng)估，這一行為能直接影響后續(xù)治療和患兒預(yù)后，我們反復(fù)說(shuō)過(guò)脫水是腹瀉致死的重要原因，而初期脫水狀態(tài)如果被忽視，又缺少對(duì)脫水程度的正確認(rèn)知，患者可能因?yàn)闆](méi)有及時(shí)補(bǔ)液而發(fā)生死亡。
輕—中度脫水重度脫水
玩得比平時(shí)少非常煩躁或過(guò)度嗜睡
小便次數(shù)少于平時(shí)，對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，每天尿濕的尿布少于6片小便減少到每天只有1~2次，甚至無(wú)尿
口唇黏膜干燥口唇黏膜更加干燥，出現(xiàn)眼窩凹陷
哭鬧時(shí)眼淚少哭鬧時(shí)無(wú)淚
對(duì)于嬰幼兒，可能出現(xiàn)前囟凹陷皮膚出現(xiàn)褶皺、松弛
皮膚溫度正?；蚱珱?div style="height:15px;">
