周二，一臺急診手術打破了原有的手術順序。原本負責婦科麻醉的張醫(yī)生，被臨時安排麻醉這個急診手術。
接到手術通知，張醫(yī)生就趕緊前往病房查看患者病情。這是因為，急診手術一般都是危及生命的，至少也是不能再耽擱的手術。
然而，他剛到病房后就察覺到氣氛有些不對：患者在床上齜牙咧嘴地喊疼，家屬在旁邊怒目而視著前來查看的醫(yī)護人員。看那情況，對我們的醫(yī)療服務是相當不滿的啊。
盡管如此，張醫(yī)生還是很有經驗地、耐心地和家屬溝通。從家屬不滿意的只言片語中，盡量搜集有關患者病情的信息。
經過初步了解，張醫(yī)生掌握到這是一個前幾天剛做過手術的患者，因為刀口裂開要二次手術。身體指標方面，有嚴重的氣管問題。手術那段時間，一直用藥物控制。但術后連續(xù)地臥床，已經有墜積性肺炎，每天都有大量的痰液出現(xiàn)。
看那情況，外科醫(yī)生對當時的情況也很撓頭。
（圖文無關）
《“虎背熊腰”后的“戰(zhàn)役”》
照片來自第二屆“仁心杯·最美白衣天使照片征集大獎賽”
拍攝者：李萌萌
很快，患者就被推進了手術室。張醫(yī)生這邊，也很快為患者進行了全身麻醉。
當完全掀開患者的衣物和腹帶后，張醫(yī)生終于看清楚了：這個切口裂開還是很嚴重的。聯(lián)想到患者嚴重的氣管問題以及嚴重的肥胖，張醫(yī)生大概猜出裂開的原因了。
再次縫合這個刀口的時候，困難重重：首先，外科醫(yī)生要重新修整一些厚厚的脂肪切面；其次，還要徹底切除可能的感染或者壞死的組織；最后，還要再修一下皮膚切緣。如果不露出新鮮的組織，恐怕還是長不上。
看到片子上患者肺部的墜積性肺炎表現(xiàn)，張醫(yī)生非常撓頭。如果不是急診手術，這個麻醉是堅決不能上的。但既然上了，如何拔管就是一個大問題。尤其是這樣激動的家屬，如果再因為拔不了管進ICU、多花錢，恐怕矛盾就更激化了。
雖然張醫(yī)生也不確定最終能否成功拔管，但他也在努力通過肺通氣保護策略、限制輸液以及精確調整麻醉深度和用藥來奔著拔管努力。理論上，這樣做肯定會有利于患者肺功能的改善。但醫(yī)療上的事兒，誰也不敢百分之百保證，只能說盡全力。
如果是平時縫一個刀口，最多半個小時。這個刀口，足足讓外科醫(yī)生縫了一個多小時。脂肪太厚了，再加上已有部分液化，還要盡量使術后刀口長得好一些，都在考驗外科醫(yī)生縫合技術。雖然縫合技術不是絕對影響刀口的因素，但也要盡量避免刀口的再次出現(xiàn)問題。
手術結束后，家屬臉上仍舊沒有一絲滿意。外科醫(yī)生，包括張醫(yī)生，雖然自知無錯，但不知怎么的，心里莫名有一種愧疚。
之后，外科醫(yī)生立即在科室內討論了這個病例。最終，大家的意見是，這次的刀口裂開是多因素結果。
首先，肥胖是最大的因素。肥胖患者的組織血運差，不可避免地會導致刀口愈合慢以及抗感染能力下降。刀口一旦出現(xiàn)感染，就會發(fā)生脂肪液化以及刀口裂開。
其次，患者氣管不好。頻繁地咳嗽，也大大增加了刀口裂開的可能。
再次，由于肥胖患者以腹式呼吸為主。為了能讓患者不那么難受，家屬也多次讓醫(yī)生松一松綁在腹部的腹帶。這正是由于這種好心，可能在某種程度上成為了刀口裂開的漏洞。
這個病例給我們深深敲醒了警鐘：醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)者仁心，始終是并行的。但在二者之間，一定要做好平衡。
最后，再次提醒大家：肥胖一點好處都沒有。為了健康，一定要控制體重！
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