剛剛結(jié)束的一臺乳腺纖維瘤手術(shù)，還沒等患者完全清醒，就被大家抬下了手術(shù)臺。轉(zhuǎn)運車剛出去，下一個患者一秒沒耽擱地躺在了手術(shù)臺上……，這就是我們手術(shù)室的日常。
護士打點滴，我則忙著連接血氧探頭、血壓計袖帶以及心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線。無意間，感覺這個患者似曾相識。突然想起來，這是一個熟人介紹來的。前一天，還在電話里特別叮囑我好好照顧照顧、多給打點麻藥。打電話的時候，我就在想：打麻藥可不是只論多少的，不是“多打點就行”的問題。我們在麻醉中，重點的是安全。至于其它的，統(tǒng)統(tǒng)都要排在后面。轉(zhuǎn)眼間，就到了打麻藥的環(huán)節(jié)。既然是熟人，噓寒問暖肯定是少不了的。于是，我就讓護士幫我推藥，我則在患者頭側(cè)的位置給她吸氧。看到護士要推藥，我安慰她道：別擔(dān)心啊，不會疼的。誰知道，我的話音剛落，她就“啊”地喊了一聲。隨后，嘴里嘟囔著“疼、疼”就“睡過去”了。由于是小手術(shù)，不到半小時就完成了。也正因為如此，麻藥總量沒多少。蘇醒，也按照計劃中醒來。然而，她醒來第一時間就流出了眼淚?？蘅尢涮涞溃翰皇钦f好的打麻藥嗎？聽到這話，在旁邊正在完成手術(shù)最后一步——綁繃帶的外科醫(yī)生緊張地看向我。看那意思是問：不會是術(shù)中知曉了吧。轉(zhuǎn)頭，又看向了泵注麻醉藥的輸注泵。雖然他并不懂，但也努力地看著。
我這句“沒事兒”給他們的感覺，有可能是“別擔(dān)心，事兒不大”、也有可能是“沒那么疼，可能是患者對于疼痛過于敏感”。但我心里非常清楚的是，術(shù)中肯定不會疼。那么，疼痛在哪里？我突然想起來，藥不是我抽的。由于太忙，我讓護士幫我抽的藥，她忘記加局麻藥了！現(xiàn)有的研究顯示，局麻藥、阿片類或者非甾體鎮(zhèn)痛藥以及激素等藥物都可以有效減輕注射痛。其中，局麻藥是首選，代表藥是利多卡因。其原理，通過局部麻醉和中樞鎮(zhèn)痛雙重作用機制減輕丙泊酚注射痛，一方面阻斷鈉離子通道產(chǎn)生局部麻醉作用，預(yù)防游離丙泊酚對血管內(nèi)膜下神經(jīng)末梢的直接刺激，另一方面抑制脊髓背角的多突觸反射，增加椎管內(nèi)乙酰膽堿的釋放，從而增強抑制性下行疼痛途徑，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛機制。沒能給人家照顧好，一時之間感覺非常不好意思。此事提醒我，注重安全的同時，一定不能忽略患者的就醫(yī)感受。僅僅一個瑕疵，可能就會影響對你的整體印象，甚至質(zhì)疑你的麻醉水平。總結(jié)：丙泊酚注射痛是一個較為普遍的臨床問題，其發(fā)生機制尚不完全明確。這種沿血管走向燒灼樣的疼痛，常常使患者情緒緊張，感到恐懼，導(dǎo)致血流動力學(xué)的波動。已有多種藥物被證明能夠預(yù)防丙泊酚注射癰，并取得了一定的效果，但仍不能完全消除丙泊酚注射痛。還需進一步探索其發(fā)生機制并使用藥物進行預(yù)防，增加患者麻醉時的舒適感和滿意度。
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