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當(dāng)前，在中西醫(yī)結(jié)合臨床治療方面，多采用西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證論結(jié)合的辦法，我們在腎病中醫(yī)治療問題上，擬試行辨病與辨證相結(jié)合，以認(rèn)?。ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法）作為臨床診斷觀察的標(biāo)準(zhǔn)，以辨證為立法用藥的依據(jù)。我們認(rèn)為這個方法符合中西醫(yī)結(jié)合精神，有利于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，能提高醫(yī)療效果（與單純辨病的西醫(yī)方法和單純辨證的中醫(yī)方法相比較），并將有利于從理論和臨床的角度把中西醫(yī)結(jié)合起來。

近年來，各地進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療腎病有不少切實可行、療效較好、從不同角度進(jìn)行論治的方法。我們在繼承前人和吸取各地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出以健脾利濕為主要方法的總治療原則，這個治法的理論基礎(chǔ)是：“諸濕腫滿，皆屬于脾”（《內(nèi)經(jīng)》病機十九條）?！八[因脾虛不能制水當(dāng)以參術(shù)補脾，使脾氣得實，則自健運，自能升降運動其樞機”（《丹溪心法》）?！捌⑼林幨軅D(zhuǎn)輸之官失職，胃雖受谷，不能運化，以陰陽不交，清濁相混，隧道阻塞，郁而化熱，熱留為濕，濕熱相生，遂生脹滿”；“水脹者，因脾土受濕不能利水，水漬于腸胃，溢于體膚”（萬密齋語）。“凡水腫等癥，乃脾肺腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，其制在脾”（《景岳全書》）?！爸T家治水腫，只知導(dǎo)濕利小便，執(zhí)此一法，用諸去水之藥，往往多死，又用舟車、導(dǎo)水丸之類大下之，此遇死之兆，蓋脾氣虛極而腫，愈下愈虛，雖劫因前之快，而陰損正氣，禍不旋踵。大法只宜補中宮為主，看所挾加減，不爾則死，當(dāng)以嚴(yán)氏實脾散加減。要知從治塞因塞用之理，然后可以語水腫之治爾”（《景岳全書》）。

這里祖國醫(yī)學(xué)的“脾”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化功能和水的代謝等有著密切關(guān)系，故健脾利濕之法，與消化、泌尿系統(tǒng)、體液代謝、血液循環(huán)等密切相關(guān)，從治脾著手作為治腎病的一個重要法則，是有著充分根據(jù)的，也是行之有效的。

組成：茯苓、生薏苡仁、白術(shù)、白茅根、建曲。方義：前述理論已經(jīng)指出，水腫之癥，其制在脾，脾乃中焦，為上下升降的中軸，治脾可以達(dá)到左右逢源，縱橫捭闔，以基本不變（指腎病共性而言）而應(yīng)其萬變（指特殊性而言）的目的。方中茯苓補脾消腫，利尿滲濕；白術(shù)既能健脾益氣，又能助茯苓利尿滲濕；而生苡仁一藥既能健脾利濕，利尿消腫清熱，還不傷陰（因其含有葡萄糖及鉀鹽等）；加入建曲一味既能健胃消導(dǎo)，又能助諸藥以吸收。這樣脾氣健運后天化源得開，則生機恢復(fù)腎氣自健，再佐以辨病辨證之藥，則腎病得治也。

1．急性腎炎 本病屬中醫(yī)“風(fēng)水”、“陽水”范圍，其病因病機多因腎氣虛，元氣不足，衛(wèi)外不固，或傷飲勞倦，風(fēng)邪外襲，或冒雨涉水，居處潮濕而致三焦氣化不利，氣機失宣，決瀆失常，若肺失宣發(fā)，水通調(diào)受阻，不能循常道，下輸膀胱，風(fēng)與水激搏，水泛皮膚，水邪犯脾，水溢四肢而為腫也。治宜健脾利濕，祛除風(fēng)邪；方用“腎基方”化裁。

辨病加減：屬水腫者，治宜健脾利濕，上下分利；方用“腎基方”加麻黃、赤小豆以宣肺行水，消腫利尿，體現(xiàn)“急則治標(biāo)”，“開鬼門，潔凈府”，“去菀陳莝”的治療大法。屬高血壓者，治宜健脾利濕，升清降濁，佐以鎮(zhèn)靜之法；方用“腎基方”加升降散去大黃（僵蠶、蟬蛻、片姜黃）清熱解毒，行血消滯。屬血尿者，治宜健脾利濕，祛邪清熱，佐以止血；方用“腎基方”加生、炭白茅根、荷葉炭、生地炭各15g以清熱涼血，消瘀止血。屬蛋白尿者，治宜健脾利濕，清泄?jié)B濕；方用“腎基方”加車前子、澤瀉以清濁利尿，泄腎滲濕。對某些原發(fā)病灶的治療，如扁桃體炎用“腎基方”加金果欖、桔梗、板藍(lán)根；皮膚感染用“腎基方”加紫草、丹皮、土茯苓；副鼻竇炎用“腎基方”加辛夷、蒼耳子、薄荷；牙齦腫脹用“腎基方”加龍膽草、焦梔、黃連。

辨證加減：兼外感發(fā)熱者，治宜宣肺清熱；方用“腎基方”加桑葉、蘆根、生石膏。兼頭痛者，治宜升清散邪止痛；方用“腎基方”加白芷。兼惡心嘔吐者，治宜和胃降逆止嘔；方用“腎基方”加通草、桑枝、絲瓜絡(luò)、懷牛膝。兼腹脹者，治宜健脾利濕，舒氣消脹；方用“腎基方”加木香、萊菔子、大腹皮。兼納差者，治宜健脾利濕，強壯胃陽；方用“腎基方”加谷麥芽。兼尿濁（乳糜尿）者，治宜分清導(dǎo)濁，方用“腎基方”加川草薢；兼心悸失眠者，治宜健脾利濕，清熱安神；方用“腎基方”加竹葉、燈芯、琥珀。

2．慢性腎炎 本病屬于“陰水”、“虛勞”、“腰痛”范圍，其發(fā)生的原因是由于“外邪侵襲，水濕邪居，內(nèi)傷脾腎”（病久傷正），根本原因是由于脾腎功能失調(diào)，氣陽虛損，使體內(nèi)水津散布、氣化發(fā)生障礙而成。所以慢性腎炎這一病理過程的共同性主要是脾腎陽虛（氣虛）體液代謝障礙。其治水腫大法，宜調(diào)中健脾，脾氣實自能升降運行，則水濕自除，此治其本也（朱丹溪）。氣虛乃為其共同性，故治當(dāng)在健脾利濕的基礎(chǔ)上，加強益氣養(yǎng)血（補脾腎之陽）；方用“腎基方”加生黃芪、太子參、當(dāng)歸、桂枝、生山藥以補脾溫腎。

辨病加減：屬水腫者，治宜扶正祛邪，利水消腫；方用“腎基方”加澤瀉、海金砂、澤蘭、車前子以清熱利水，行血消腫。屬高血壓者，治宜健脾利濕，升清降濁，佐以鎮(zhèn)靜；方用“腎基方”加宣清導(dǎo)濁湯加減（晚蠶砂、寒水石、皂角子）以清熱化濕，涼血通竅。屬蛋白尿者，治宜健脾利濕，益氣固攝；方用“腎基方”加宣清導(dǎo)濁湯，再加固攝藥（蓮須、芡實、山藥、五味子），甚者加“四膠”（龜板膠、鹿角膠、魚鰾膠、阿膠）以固腎澀精，滋補肝腎。屬血尿者，治宜健脾利濕，清熱止血，方用“腎基方”加旱蓮草、槐花炭、大小薊以涼血止血。對幾個特殊癥狀的治療，如眼底出血用“腎基方”加槐花炭、谷精草、青葙子、茺蔚子；氮質(zhì)血癥（NPN增高）用紫草、黃連、生杭芍、灶心土、王不留、路路通、甘草，并可用甘草、芍藥等濃煎保留灌腸；高膽固醇癥用“腎基方”加生山楂、生荷葉、夜交藤、決明子、郁金；酸中毒（CO2結(jié)合力低）用“腎基方”加黨參、桑椹、首烏、肉桂。

辨證加減：兼夜尿多者，治宜補腎納氣，固澀縮尿；方用“腎基方”加山萸肉、五味子、益智仁、桑螵蛸。兼腰痛者，治宜補腎固腰；方用“腎基方”加焦杜仲、川續(xù)斷、云故紙、骨碎補，或加黑豆、黑芝麻、胡桃肉、冬蟲夏草等。兼反復(fù)外感者，治宜健脾益胃，補益氣血；方用八味粥（桂圓肉、百合、山藥、蓮子、紅棗、胡桃肉、山楂、薏米）。

3．急性腎孟腎炎 本病是兩側(cè)或一側(cè)腎盂和腎實質(zhì)受細(xì)胞侵犯，而引起的感染性疾患，主要癥狀是發(fā)熱腰疼，尿頻急痛等，多屬祖國醫(yī)學(xué)“淋證”、“腰痛”等范圍，“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急痛引臍中”；“熱在下焦者則為“血尿＇”；“亦令淋閉不通”；“若飲食不節(jié)，虛實不調(diào)，臟腑不合，致腎虛膀胱熱，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀則淋漓不宣，”治宜在健脾利濕的基礎(chǔ)上，加強清下利水之法。方用“腎基方”加車前草、通草、寄生、狗脊、公英、金銀花補益肝腎，清熱解毒。

辨證加減：兼尿頻、尿急、尿痛者，治宜清利膀胱濕熱；方用“腎基方”加六一散；兼腰痛者，治宜益腎清熱，壯腰止痛，方用“腎基方”加菟絲子、楮實子、牛膝；合并尿路感染出現(xiàn)血尿者，治宜清熱涼血止血，方用“腎基方”加生地炭、丹皮炭、槐花炭；尿培養(yǎng)有細(xì)菌者，治宜清熱解毒，方用“腎基方”加土茯苓、半枝蓮、紫草、蒲公英、馬齒莧。

4．慢性腎盂腎炎 本病多屬“勞淋”范圍，乃急性期失治誤治，而致濕熱久稽耗液傷氣，腎虛失養(yǎng)，濕邪困脾，脾失健運，而影響膀胱氣化受阻，故腎虛乃主要矛盾。治宜健脾利濕清熱，扶助腎氣以祛邪，方用“腎基方”加焦杜仲、云故紙、川續(xù)斷、骨碎補。

辨證加減：屬中段與后段血尿者，應(yīng)考慮正虛邪盛問題，選用清熱止血藥以白茅根、車前草、紫草、忍冬藤等不過于傷正之藥；后段血尿主要應(yīng)用益氣養(yǎng)血并能滋陰之二至丸、黃柏、知母等藥。屬蛋白尿者，乃病久傷氣不能攝血，當(dāng)用益氣固澀健脾的歸脾湯治之。屬反復(fù)發(fā)作者，太陽之上寒水主之中見少陰，腎（少陰）與膀胱（太陽）相表里，太陽經(jīng)又主一身之表，病久傷正，脾腎陽虛，太陽督脈失養(yǎng)，衛(wèi)外不固，易受風(fēng)寒外邪侵襲，寒邪入里化熱與內(nèi)濕相合下注而成，勞淋反復(fù)發(fā)作。治療與預(yù)防問題，一是扶正，健脾補腎利濕，強督脈（可用鹿角霜），另外加強適當(dāng)鍛煉，提高衛(wèi)外能力，正氣不虛，邪不可湊也。