中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）
作者介紹
河南省腫瘤醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主治醫(yī)師，營養(yǎng)師，注冊營養(yǎng)師
四川大學華西公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學專業(yè)博士。
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》簽約營養(yǎng)師
以第一作者或通訊作者發(fā)表論文10余篇，其中SCI論文2篇。擔任中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會青委會秘書，河南省健康管理學會功能醫(yī)學分會委員等職務。
【第一部分 作者定稿】
1. 醫(yī)院簡介：本人所在醫(yī)院為河南省腫瘤醫(yī)院，是河南唯一的一所集醫(yī)療、預防、科研、教學、康復為一體的三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，籌建于1977年，1984年正式開診，2010年掛牌成為鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院。經(jīng)過近40年的建設，醫(yī)院已發(fā)展為腫瘤防治能力國內(nèi)知名、全省領先的大型現(xiàn)代化醫(yī)院?，F(xiàn)有2991張床位、36個臨床醫(yī)技科室。2. 臨床營養(yǎng)科簡介：河南省腫瘤醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，前身是1986年成立的營養(yǎng)食堂，屬于醫(yī)院總務科管理，于2002年更名為營養(yǎng)科，2014年隸屬于醫(yī)技科室，2019年更名為：臨床營養(yǎng)科?，F(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員10人，其中主任1人、副主任1人，營養(yǎng)醫(yī)師4人，營養(yǎng)技師3人，護師1人。其中博士1人，碩士4人，本科5人，未達到三甲醫(yī)院評審要求[1]。開展的業(yè)務有營養(yǎng)門診、住院患者營養(yǎng)會診、營養(yǎng)風險篩查與評估、辯證施膳指導、營養(yǎng)臨床診療、營養(yǎng)科研、營養(yǎng)教學、營養(yǎng)健康教育等業(yè)務。3. 本人簡介：翟軍亞，博士，2017年畢業(yè)于四川大學華西公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學專業(yè)，于同年7月份入職河南省腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)科工作，主治醫(yī)師，營養(yǎng)師，注冊營養(yǎng)師。二、開展臨床營養(yǎng)協(xié)作工作病區(qū)的選擇1. 選擇病區(qū)條件：在選擇病區(qū)時首先了解該病區(qū)與臨床營養(yǎng)科日常工作的配合程度（如患者營養(yǎng)相關(guān)健康宣教數(shù)量、營養(yǎng)測評工作開展情況、體成分等檢查項目的開具情況、營養(yǎng)會診的數(shù)量等），該病區(qū)營養(yǎng)風險患者比例，營養(yǎng)支持率以及主動提出營養(yǎng)宣教后護士長/護士的積極配合程度，并結(jié)合宣教結(jié)束后幾天內(nèi)患者咨詢的人次及請會診的數(shù)量，決定是否需與該科室密切合作。2. 選擇協(xié)作目標有把握實現(xiàn)的病區(qū)：經(jīng)過與護士長/科主任的反復溝通，了解了護士長及主任對營養(yǎng)支持的需求后，從健康宣教入手，根據(jù)患者的周轉(zhuǎn)率，先采取每月1-2次的健康宣教，受到了醫(yī)護及患者的一致好評，宣教結(jié)束后患者電話咨詢?nèi)藬?shù)增加，會診人數(shù)增加，護士長主動預約再次宣教時間。另外，腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高[2]?？剖抑魅魏妥o士長對營養(yǎng)干預認可度高，因此將某病區(qū)列為重點病區(qū)。3. 放棄協(xié)作目標很難實現(xiàn)的病區(qū)：通過與護士長/臨床醫(yī)生的積極溝通后，對患者進行定期集中宣教后，臨床醫(yī)生讓營養(yǎng)科會診的人數(shù)依然很少，基于以上原因?qū)⒃擃惪剖伊袨椤叭蹶P(guān)聯(lián)”科室。1. 調(diào)查內(nèi)容：病區(qū)背景（病區(qū)床位數(shù)、平均住院日、醫(yī)護構(gòu)成、病種構(gòu)成、膳食醫(yī)囑構(gòu)成），營養(yǎng)現(xiàn)狀（營養(yǎng)風險篩查率、營養(yǎng)風險發(fā)生率、營養(yǎng)風險/不良患者的營養(yǎng)支持率、膳食醫(yī)囑執(zhí)行準確率等），三方需求（醫(yī)護患的營養(yǎng)認知；醫(yī)護患三方對營養(yǎng)服務的主觀訴求等）2. 調(diào)查結(jié)果：該病區(qū)床位數(shù)60張，平均住院日30日，醫(yī)生5人，護士20人，膳食醫(yī)囑構(gòu)成糖尿病飲食6.5%，普食83.5%，流質(zhì)飲食4%，半流質(zhì)飲食6%。營養(yǎng)風險篩查率100%，營養(yǎng)風險發(fā)生率30%，營養(yǎng)風險/不良患者的營養(yǎng)會診率5%，膳食醫(yī)囑執(zhí)行準確率92%。醫(yī)生對營養(yǎng)服務的主觀訴求是參與科室查房，了解患者的營養(yǎng)情況，評估是否需要營養(yǎng)支持；護士對營養(yǎng)服務的主觀訴求是對患者進行特殊飲食的營養(yǎng)宣教；患者對營養(yǎng)服務的主觀訴求是了解該疾病的相關(guān)飲食原則。3. 對調(diào)查結(jié)果的判斷：目前該科室醫(yī)護人員對營養(yǎng)支持比較認同，能夠認識到營養(yǎng)支持的重要性，患者對營養(yǎng)宣教相關(guān)內(nèi)容很感興趣，同時，該科室營養(yǎng)風險發(fā)生率30%，而營養(yǎng)會診率只有5%，還有一定的可干預空間，因此，應設為重點干預病區(qū)，本人擬通過營養(yǎng)宣教和參與醫(yī)生查房等工作推動該病區(qū)營養(yǎng)相關(guān)工作。1. 目標的協(xié)定：以臨床醫(yī)、護、患需求導向為目標，與醫(yī)生/護士，尤其是護士長共同協(xié)商合適的工作方法和路徑，先定小目標，漸進式實現(xiàn)。
2. 短期協(xié)定目標：3個月內(nèi)營養(yǎng)風險/不良患者營養(yǎng)會診率達到30%以上，開展病區(qū)的營養(yǎng)宣教（每周1次）；制作病區(qū)營養(yǎng)手冊（1份）。
3. 中期協(xié)定目標：工作開展半年后營養(yǎng)風險篩查陽性者接受營養(yǎng)會診率達到40%以上，每個病區(qū)培訓2-3名兼職臨床營養(yǎng)護士。
五、實施方案
運用WBS 項目管理工具，分解實施方案，填寫下列表格。
工作分解結(jié)構(gòu)圖(WBS，WorkBreakdown Structure)WBS是將項目按照其內(nèi)在結(jié)構(gòu)或?qū)嵤┻^程的順序進行逐層分解而形成的結(jié)構(gòu)示意圖，是全部活動的一張清單，也是進度計劃、人員分配、預算計劃的基礎。通過建立WBS可清楚界定項目范圍，明確工作目標，促進項目成功[3-4]。
六、項目評價
1. 設置評價指標及選擇該指標的原因：可考量營養(yǎng)師對目標的完成情況，為下一階段的工作重點指明方向。在設定目標的期末，評價協(xié)定目標的完成度。如完成，協(xié)定下一周期目標；未完成，分析原因，制定改進措施，協(xié)定下一周期目標。臨床評價：可考量營養(yǎng)師的行動方案與科室的需求是否匹配，可通過召開醫(yī)護座談會，就第一階段工作目標與行動方案進行匯報，請臨床醫(yī)護（尤其是護士長）對營養(yǎng)師工作進行評價。自我評價：自我評價是自我診斷、自我調(diào)節(jié)、自我完善的過程。營養(yǎng)科主任可定期對責任營養(yǎng)師以及責任營養(yǎng)師對自身工作的客觀評價、分析與改進。
2. 評價結(jié)果的反饋對象是責任營養(yǎng)師本人。
3. 評價結(jié)果如何處置/改進：營養(yǎng)師應根據(jù)評價結(jié)果找出自己或科室的問題，是科室問題，通過協(xié)商進行結(jié)果。若為自身原因，則不斷改進自己的工作能力。另外根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整自己的工作目標，以期最大限度的達到下一階段目標。
七、待答/討論
在營養(yǎng)宣教過程中，護士長很積極配合，主動爭取機會，但護士長不能保證每次宣教都能主持宣教活動，當護士長不在時很多護士不主動召集患者，拖拖拉拉，導致到場患者數(shù)量少，宣教效果差。有些科室沒有宣教室，只能在護士站進行，有些護士們在護士站說話聲音大，宣教活動持續(xù)被打斷。1. 這項工作中尚未解決的問題是：與護士長溝通，護士長也沒有反思本科室護士對營養(yǎng)宣教工作的不支持問題。
2. 為什么要提出這個問題：因為這個問題不只是在一個病區(qū)出現(xiàn)，很多病區(qū)均出現(xiàn)。
3. 對該問題你的個人觀點是什么？本人的觀點是：我國目前普遍存在臨床醫(yī)務人員對臨床營養(yǎng)工作的重要性認識不足和掌握營養(yǎng)知識不夠的問題[5]，醫(yī)生護士營養(yǎng)知信行水平較低[6]，有研究顯示，醫(yī)護人員的認知及行為對患者的活動有影響[7]，要加強全院醫(yī)護人員營養(yǎng)相關(guān)知識培訓以引起醫(yī)護人員對營養(yǎng)的重視程度。另外，研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護一體化營養(yǎng)管理可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況[8]，我們可借鑒這一做法，采取醫(yī)生/護士/營養(yǎng)師三者聯(lián)合起來進行營養(yǎng)宣教，以達到宣教內(nèi)容全面，并能引導患者對營養(yǎng)宣教的重視，以提高宣教效果。
參考文獻：
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第二至四部分，為保留原始批改痕跡，以圖片（可點擊放大看）形式顯示：
《臨床營養(yǎng)勝任力導向培訓班（一階段）》第一期共入選30名學員，已于2019年12月開班，主要采用“線上授課+課程作業(yè)+AB角色互評”等教學形式。項目實施過程是教學相長、角色互換的過程，學員既可以是輔導員，又可以是講師；既要完成作業(yè)，也要評價同伴作業(yè)；在某一期是學員，下一期可能將成為講師。
預計第二期將于4月上旬開班，初定規(guī)模30名（名單2020.4.1前公示）。第三期將于5月開班。未來擬每1-2個月新開一期。歡迎大家報名參與，我們將按報名先后順序，結(jié)合報名條件，逐批逐期開班（前期已報名者無需重復報名）。臨床營養(yǎng)勝任力導向培訓班主要基于我們的實踐工作經(jīng)驗，開發(fā)此課程的目的主要是以主題互動形式，與志愿參與的同行共同研討和交流，是互相印證、互相啟發(fā)的探索之旅。而非國家要求、行業(yè)標準和專家共識等，更不是為了找到唯一正確。本次報名通道開啟時間：2020.3.26-2020.4.1，為期一周。如果您感興趣，請掃描下方二維碼進行報名，感謝您的參與！報名鏈接（二維碼）：
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