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《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》（2019年）建議，無癥狀高尿酸血癥患者出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)開始降尿酸藥物治療：

分析數(shù)據(jù)顯示，血尿酸水平≥600μｍol/L時(shí)，每年每1000人中就會(huì)有70.2人會(huì)發(fā)生痛風(fēng)；而血尿酸水平≤360μmol/L時(shí)，每年每1000人中，僅0.8人會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。即：血尿酸水平越低，痛風(fēng)發(fā)生率越低。

這位患者血尿酸高達(dá)770μmol/L，雖然現(xiàn)在還沒痛風(fēng)發(fā)作，但尿酸值超過540μmol/L就應(yīng)該開始降尿酸治療。他堅(jiān)持拒絕降尿酸治療，未來很有可能會(huì)痛風(fēng)發(fā)作。

患者不聽從藥娃的勸告，痛風(fēng)終于發(fā)作了！血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度，可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風(fēng)。中青年男性多見，常首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，或踝、膝等關(guān)節(jié)。

在我國(guó)，痛風(fēng)急性發(fā)作期的一線抗炎鎮(zhèn)痛藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉、塞來昔布、依托考昔等）。糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松、甲潑尼龍等）是二線抗炎鎮(zhèn)痛藥，僅當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作累及多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀時(shí)，才推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。

糖皮質(zhì)激素價(jià)格便宜，治療炎癥疼痛時(shí)，止痛效果立竿見影，很容易被濫用。一旦長(zhǎng)期不合理服用糖皮質(zhì)激素，多種不良反應(yīng)就會(huì)逐漸找上門來，比如痤瘡、多毛、滿月臉、水牛背、血壓血糖血脂升高、胃部不適甚至消化道潰瘍、出血等。

長(zhǎng)期降尿酸治療是根治痛風(fēng)的關(guān)鍵！但是，由于血尿酸水平的波動(dòng)可引起關(guān)節(jié)內(nèi)外的痛風(fēng)石或尿酸鹽結(jié)晶溶解，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，因此，降尿酸治療初期可聯(lián)用小劑量（0.5~1.0mg/天）秋水仙堿3~6個(gè)月，以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。若患者對(duì)秋水仙堿無法耐受，比如嚴(yán)重腹瀉等，可在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下?lián)Q用小劑量非甾體抗炎藥或小劑量糖皮質(zhì)激素預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

現(xiàn)在常用的降尿酸藥物有別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆?；颊咝枰趯？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)藥物的適應(yīng)證、禁忌證、高尿酸血癥的分型，選擇合適的降尿酸藥物。