持續(xù)性頭頸痛（UHNP）是頭痛中常見(jiàn)的現(xiàn)象，UHNP通常表現(xiàn)為持續(xù)的輕度不適，通常被描述為頸部后部和枕下間隙的“緊繃”或“壓迫”，更強(qiáng)烈的疼痛會(huì)輻射到頭頂、太陽(yáng)穴和前額，可見(jiàn)于許多定義明確的頭痛類型。
由于疼痛患者通常對(duì)頸部輕微但持續(xù)的不適不太敏感，并對(duì)劇烈頭部疼痛的天數(shù)有更高的關(guān)注度，存在干擾觀察或報(bào)告疼痛的情況，確定UHNP還需要反復(fù)向患者進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)。
可能引起的頭痛
UHNP患者可能包括慢性偏頭痛、慢性緊張型頭痛、新發(fā)每日持續(xù)性頭痛和頸源性頭痛。
國(guó)際頭痛病分類（ICHD）將UHNP分為下面幾類，包括慢性偏頭痛（CM）、慢性緊張型頭痛（CTTH）、新的每日持續(xù)性頭痛（NDPH）和連續(xù)性偏頭痛（HC）。但是，實(shí)際上許多患有持續(xù)性頭頸痛的患者并不一定符合上述情況的標(biāo)準(zhǔn)。
UHNP的關(guān)鍵是頸部受累。頸痛常見(jiàn)于頸總動(dòng)脈瘤和偏頭痛，慢性頸痛這些患者是最痛苦的，身體活動(dòng)和心理健康率最低，并且有更高的感知壓力，此外，頸部疼痛的出現(xiàn)與頭痛頻率的增加有關(guān)。
引起頭痛的因素
導(dǎo)致UHNP的原因可能是頸后肌及其枕嵴筋膜附著物壓迫枕小神經(jīng)和枕大神經(jīng)，并伴有局部神經(jīng)周圍炎癥。
由此產(chǎn)生的疼痛通常發(fā)生在枕下和枕部，通過(guò)顱外神經(jīng)和顱內(nèi)神經(jīng)之間的解剖連接，可能會(huì)向頭部的三叉神經(jīng)支配區(qū)輻射。
偏頭痛樣的畏光和惡心癥狀可能會(huì)伴隨額葉放射而出現(xiàn)。枕部痛覺(jué)異常是常見(jiàn)的，頸部肌肉痙攣也是如此。另外需要注意UHNP患者通常會(huì)遇到頸部活動(dòng)范圍減小和疼痛加重的情況
持續(xù)性頭頸痛的起源機(jī)制
顱外源性頭痛
研究發(fā)現(xiàn)具有感覺(jué)和疼痛功能的神經(jīng)分支會(huì)從硬腦膜發(fā)出，穿過(guò)顱骨并駐留在骨膜中。這些顱骨交叉神經(jīng)的來(lái)源是三叉神經(jīng)的上下頜支。
通過(guò)對(duì)三叉神經(jīng)的示蹤劑試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這些神經(jīng)的分支也通過(guò)導(dǎo)骨管離開(kāi)顱骨，不僅支配骨膜，還支配顳肌和上頸部肌肉的深層。
研究還發(fā)現(xiàn)來(lái)自C2-3背根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維穿過(guò)頸后肌，穿過(guò)顱骨，支配后顱窩硬腦膜。
圖為對(duì)后硬腦膜（顱內(nèi)成分）C2 DRG外周軸突的順行追蹤。
通過(guò)這些研究發(fā)現(xiàn)，頭部或頸部的顱外觸發(fā)同樣可以激活顱內(nèi)腦膜傷害感受器，不僅會(huì)引起頭痛，還會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激活，從而引起偏頭痛樣癥狀，包括畏光和惡心。這也是為什么針對(duì)偏頭痛等癥狀集中治療無(wú)效的原因。
枕大神經(jīng)的解剖
枕大神經(jīng)(greater occipital nerve)是第2頸神經(jīng)后支（內(nèi)側(cè)支）。第2頸神經(jīng)后支粗大，于寰椎后弓與樞椎椎板之間，經(jīng)頭下斜肌下方穿出，分為較小的外側(cè)支和較大的內(nèi)側(cè)支 。
內(nèi)側(cè)支即枕大神經(jīng)，先斜向后內(nèi)上，穿過(guò)頭半棘肌，斜向外上，神經(jīng)干與后正中線的夾角為40°，在斜方肌腱膜深面潛行2.4cm后，穿出該肌腱膜及項(xiàng)部深筋膜至皮下。分成數(shù)支，與枕動(dòng)靜脈的分支伴行，分布于上項(xiàng)線至顱頂部的皮膚。
枕神經(jīng)在頭痛中的作用
另一種對(duì)顱外潛在疼痛源的治療方法是通過(guò)頸后肌對(duì)枕大神經(jīng)（GON）進(jìn)行治療。
斜方肌、頭半棘肌等壓迫枕神經(jīng)引起的頭痛會(huì)在此引起炎癥，在周圍神經(jīng)受壓部位有局部炎癥和遠(yuǎn)端炎癥，在神經(jīng)受壓部位發(fā)現(xiàn)神經(jīng)周圍增厚、脫髓鞘、軸突變性，以及不同程度的神經(jīng)內(nèi)和外膜炎癥，炎癥程度與軸突損傷程度相關(guān)。
枕大神經(jīng)可以在一個(gè)或多個(gè)部位受到卡壓引起頭疼，
包括：
頭上下斜肌與頭半棘肌之間；
頭半棘肌入口；
頭半棘肌出口；
斜方肌入口；
斜方肌出口；
枕嵴斜方肌筋膜插入處；
顱底上方神經(jīng)遠(yuǎn)端的枕動(dòng)脈。
枕小神經(jīng)（LON）可被胸鎖乳突肌的筋膜附著物、枕動(dòng)脈分支和筋膜帶壓迫。
枕神經(jīng)卡壓是UHNP的病因之一
當(dāng)神經(jīng)刺穿頸后肌結(jié)構(gòu)和枕嵴的筋膜附著物時(shí)，會(huì)發(fā)生GONs和LONs的解剖性卡壓。雖然神經(jīng)在肌肉中的解剖定位似乎是胚胎性的，但隨著時(shí)間的推移，由于軸突壓迫以及周圍神經(jīng)血管系統(tǒng)的缺血，會(huì)導(dǎo)致隨后的炎癥會(huì)發(fā)展，并且可能會(huì)因其他因素而加劇，例如直接打擊或?qū)φ聿康膹?qiáng)烈壓力，或者是神經(jīng)拉傷。
進(jìn)行性炎癥與周圍肌肉的炎性組織積聚直接壓迫神經(jīng)和周圍肌肉痙攣相結(jié)合會(huì)導(dǎo)致頸部和枕部持續(xù)性疼痛，也可能輻射到枕神經(jīng)的更遠(yuǎn)的頂點(diǎn)或太陽(yáng)穴分布。
還可能出現(xiàn)包括枕部痛覺(jué)異常、頸部和斜方肌疼痛和痙攣的共病癥狀。而頸椎屈曲或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)等，斜方肌和其他頸部肌肉參與的活動(dòng)還會(huì)加重疼痛。
來(lái)自顱外的疼痛信號(hào)可以通過(guò)三叉神經(jīng)的分支在顱內(nèi)傳播，這些神經(jīng)分支穿過(guò)顱骨，或通過(guò)上頸神經(jīng)纖維經(jīng)顱內(nèi)傳播。這會(huì)激活顱內(nèi)腦膜傷害感受器，導(dǎo)致額葉放射痛，在枕小神經(jīng)受壓的太陽(yáng)穴，以及頂骨、額頭和眶后位置引起更大的枕神經(jīng)壓迫；這種傷害性刺激也是導(dǎo)致偏頭痛樣畏光和惡心癥狀的原因。
枕神經(jīng)痛和枕神經(jīng)壓迫的鑒別
枕神經(jīng)痛為具有以下三個(gè)特征中的任意兩個(gè)特征的疼痛：
反復(fù)持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘的突發(fā)性發(fā)作；
疼痛強(qiáng)度為重度；
射擊痛、刺痛或銳痛。
但是需要注意，枕上壓迫的臨床表現(xiàn)與枕神經(jīng)痛之間存在一些共同點(diǎn)，也存在一些重要差異。
共同點(diǎn)
痛覺(jué)超敏；
觸診神經(jīng)或枕下間隙軟組織時(shí)的觸痛。
不同點(diǎn)
疼痛的特征：大多數(shù)有壓迫感的患者主訴他們的主要疼痛癥狀是緊繃和壓力感，而不是刺痛和劇痛；
持續(xù)時(shí)間：癥狀的持續(xù)時(shí)間通常持續(xù)在壓迫狀態(tài)，而不是枕神經(jīng)痛所需的陣發(fā)性發(fā)作；
與枕神經(jīng)痛診斷所需的嚴(yán)重程度相反：壓迫時(shí)的疼痛強(qiáng)度通常不嚴(yán)重，在一天里，疼痛程度可能是輕度到中度疼痛。
慢性頭痛雖然致命，但是久而久之，對(duì)人的身體也是極大的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)對(duì)慢性頭痛的研究也逐漸向外周發(fā)展，越來(lái)越頻繁地使用外周甚至顱外定點(diǎn)來(lái)治療頭痛。
枕神經(jīng)受壓只是慢性頭痛的一個(gè)病因，通過(guò)對(duì)枕神經(jīng)的處理能對(duì)緩解慢性頭痛引出一個(gè)新的思路，另外對(duì)枕神經(jīng)進(jìn)行處理還能產(chǎn)生額外的改善，例如通過(guò)減少枕部疼痛來(lái)改善睡眠等。
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