急性毛細(xì)支氣管炎
低熱、流涕、噴嚏、咳嗽、嘔吐、持續(xù)性干咳
急性毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，此病僅見于2歲以前，多數(shù)是6個(gè)月大的嬰兒，合胞病毒是最常見的病原，以咳嗽及發(fā)作性喘憋為特點(diǎn)。
（一）臨床表現(xiàn)
1. 癥狀：潛伏期4～6天，初起為低熱、流涕、噴嚏、咳嗽及嘔吐等上感癥狀，1～3日后出現(xiàn)支氣管哮喘樣的表現(xiàn)，持續(xù)性干咳。呼吸快而喘鳴，喘憋有夜間及清晨加重傾向。病初呼吸道癥狀遠(yuǎn)比中毒癥狀重。
2. 體征：喘憋發(fā)作時(shí)呼吸增快，60～80次/min，甚至80次以上，脈快而細(xì)，常達(dá)160～200次/min，鼻翼扇動(dòng)、三凹征及面色蒼白或發(fā)紺。胸部叩診呈鼓音，喘憋發(fā)作時(shí)有彌漫的哮鳴音，往往聽不到濕羅音；當(dāng)喘憋緩解時(shí)可聞及較致密的中、小濕羅音，多出現(xiàn)在病程的早期。重度喘憋者可有二氧化碳潴留、動(dòng)脈血氧分壓降低而發(fā)生呼吸性酸中毒，甚至呼吸衰竭，以及腦水腫、心肌炎、心功能衰竭、中毒性腸麻痹，如不及時(shí)搶救可致死亡。
（二）實(shí)驗(yàn)室檢查
白細(xì)胞總數(shù)及分類都在正常范圍。病情較重的患兒血?dú)夥治隹捎写x性酸中毒及呼吸性酸中毒。用免疫熒光法、酶標(biāo)抗體染色法或ELISA法檢測鼻咽部脫落細(xì)胞，可迅速確定致病的病毒。有條件的單位可進(jìn)行病毒分離及雙份血清抗體檢查。
（三）X線檢查
胸片顯示全肺有不同程度的梗阻性肺氣腫，可有支氣管周圍炎，少數(shù)有肺段或肺葉不張。肺泡受累者亦可有播散性、實(shí)質(zhì)性炎癥。
（四）鑒別診斷
1. 嬰幼兒哮喘；嬰兒首次哮喘發(fā)作多似毛細(xì)支氣管炎，如反復(fù)發(fā)作多次，親屬有變態(tài)反應(yīng)史，用1∶10000的腎上腺素0.1ml/kg作皮下注射，迅速有效則考慮嬰幼兒哮喘的可能。
2. 粟粒性結(jié)核：有時(shí)呈發(fā)作性喘憋，但一般聽不到羅音。結(jié)合結(jié)核病癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性及X線的結(jié)核征象以助鑒別。
3. 其他疾?。寒愇镂?、百日咳、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、充血性心力衰竭等均可發(fā)生喘憋，應(yīng)注意鑒別。
治療原則
此病尚無特效藥物治療。主要是解除呼吸困難。應(yīng)給予霧化吸入，每次20分鐘，每日3～4次，霧化后拍背吸痰、吸氧。喘憋重、煩躁者宜用異丙嗪和氯丙嗪各0.5～1mg/kg，每日3次口服或肌注，必要時(shí)用水合氯醛。氨茶堿每次2～4mg/kg，靜脈滴注或口服，以解除細(xì)支氣管痙攣。靜脈滴注皮質(zhì)激素抑制炎癥。如喘憋非常嚴(yán)重，一般方法難以控制時(shí)，可試行緩慢靜脈推注5%碳酸氫鈉溶液3～5ml/kg，也可試用酚妥拉明、硫酸鎂、東莨菪堿靜滴，維生素K、干擾素霧化。有明顯脫水者靜脈補(bǔ)液，及時(shí)糾正酸中毒及心功能衰竭。
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