膝骨關(guān)節(jié)炎
不容忽視的
關(guān)節(jié)疾患
上?？破沾笾v壇
您身邊的大家醫(yī)
周春艷
周春艷，碩士學(xué)位，全科副主任醫(yī)師。上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生。曾獲第六屆“上海市十佳家庭醫(yī)生”稱號、上海市十佳健康促進志愿者等榮譽。
上周70歲的王老伯坐著輪椅來就診，他告訴我，因為嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)在已經(jīng)無法正常行走，骨科醫(yī)生建議他要做手術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。來我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診就診的大多數(shù)是中老年人，他們通常是因為高血壓、糖尿病等常見慢性病來就診，而專門因為關(guān)節(jié)活動不靈活、膝關(guān)節(jié)疼痛來就診的老人相對會少一點。
但是，在門診中有一個場景經(jīng)常會發(fā)生，那就是老人坐下來和我細細講述完最近病情，開好藥站起身要離開時，常常有人會站得比較困難，甚至?xí)澫卵鼡崦ドw，發(fā)出短暫的呻吟。這是因為久坐后剛站起來他的膝關(guān)節(jié)僵硬，甚至有疼痛，過一會兒就好了，馬上就可以正常行走，患者自己通常不會引起重視，但是全科醫(yī)生遇到這種情況，一定要警惕一種十分常見的關(guān)節(jié)疾患－--－膝骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種多病因的，累及全關(guān)節(jié)的慢性致殘性疾病，通常伴有關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)的病變。他的病理改變不是單純被動的退行性或磨損性病變，而是關(guān)節(jié)組織破壞與修復(fù)失衡引起的主動動態(tài)改變。打個比方來說，就像是鞋子穿的時間長了，鞋底磨薄了，補一下，再磨損了，再補一下，補得又不細致，最后高低不平，面目全非。
目前全球約有1.8 億人罹患膝骨關(guān)節(jié)炎，60歲以后，大約 9.6%的男性和18.0%的女性會患有膝骨關(guān)節(jié)炎，且 45 歲后， KOA 的患病率明顯上升。它不但會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形與功能障礙，還會顯著提高心血管事件、下肢深靜脈血栓栓塞、髖部骨折及全因死亡率的風(fēng)險。而且KOA 導(dǎo)致的疼痛和失能給社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，隨著人類壽命的延長，肥胖人群比例的上升，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生率的增加，KOA 導(dǎo)致的個人和社會負擔(dān)的經(jīng)濟成本顯著增加。
那么對于我們來說，膝骨關(guān)節(jié)炎有哪些危險因素呢？流行病學(xué)調(diào)查報道，我國 KOA 患病率存在顯著的地域差異，以西南地區(qū)（13.7%）和西北地區(qū)（10.8%）最高。目前導(dǎo)致KOA的確切原因尚不清楚，它的高危致病因素包括：年齡40歲及以上、女性、肥胖或超重、長期從事負重勞動、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、家族中有骨關(guān)節(jié)炎患者、曾有膝關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)手術(shù)或關(guān)節(jié)過度使用史、位于高風(fēng)險地區(qū)或腸道菌群紊亂等等。大家可以對照自身情況，看看自己發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險是否很高。
哪些癥狀提示我們可能患上了膝骨關(guān)節(jié)炎呢？
1.疼痛：首先是我們前面提到的膝關(guān)節(jié)疼痛。疼痛是很多KOA 患者就診的首要主訴，開始疼痛不劇烈，也不是一直痛，受涼時比如貪涼多吹空調(diào)或者冬天騎電瓶車沒有做好防寒保暖可以誘發(fā)或加重疼痛；隨著疾病的進展，疼痛會逐漸影響上下樓梯或蹲下起立動作，包括我們前面提到的久坐起立時疼痛、僵硬，而且這種疼痛與活動有明顯的相關(guān)性。疾病進展到中期時疼痛癥狀會進一步加重影響到平地行走。晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、明顯影響活動甚至影響睡眠。
2.關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腫脹主要是由于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，起因常常是由于不慎扭傷、著涼而發(fā)作，有的病人會逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性腫脹。關(guān)節(jié)活動時有摩擦感或者聽到清脆彈響的聲音。
3.膝關(guān)節(jié)活動受限：早期不會明顯影響膝關(guān)節(jié)活動，很多人僅僅是膝關(guān)節(jié)長時間固定姿勢后改變體位時短時間不靈活感。但隨著病情逐漸加重，晚期關(guān)節(jié)活動可能明顯受限，甚至導(dǎo)致殘疾。就像前面我們提到的王老伯，病情嚴(yán)重到需要坐輪椅。
4.膝軟：很多患者都會出現(xiàn)一種情況，在行走中膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟，欲跪倒或摔倒的現(xiàn)象，可伴有非常劇烈的疼痛。
5.膝關(guān)節(jié)畸形：一開始膝關(guān)節(jié)的畸形不會很明顯，但隨著疾病進展、軟骨層變薄、半月板損傷脫落或骨贅增生等變化都會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯內(nèi)翻、外翻或者旋轉(zhuǎn)畸形。
所以說如果有了上述癥狀，我們應(yīng)該盡快去醫(yī)院就診。爭取早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，做到最大程度地減輕癥狀，保持良好的膝關(guān)節(jié)功能。
如果確診了膝骨關(guān)節(jié)炎，是不是就一定要做手術(shù)，甚至一定會致殘呢？
其實，大家也不用過于緊張。膝骨關(guān)節(jié)炎是一種逐漸進展的慢性疾病，通過正規(guī)的治療，多數(shù)可以得到病情的緩解。哪怕是嚴(yán)重程度很高，到了膝骨關(guān)節(jié)炎的終末期，需要手術(shù)治療，術(shù)后大多數(shù)患者仍可進行正常的日常工作和生活。
在臨床上，治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要有兩種方法，分別為保守療法及手術(shù)療法。手術(shù)療法主要針對保守治療效果欠佳，關(guān)節(jié)疼痛影響正常生活，甚至出現(xiàn)畸形的 KOA 終末期。而保守治療主要有藥物及非藥物治療，藥物治療骨關(guān)節(jié)炎上主要以局部外用藥物、非甾體類抗炎藥、關(guān)節(jié)腔注射藥物等方法。非藥物治療有推拿、針灸、物理因子療法、康復(fù)運動等。KOA初期以及早期被認為是 KOA 診治干預(yù)的最佳時段。2021年，《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）》中推薦 OA 患者首選基礎(chǔ)治療，包括健康教育、運動治療、物理治療和行動輔助支持，與國際指南保持一致，且強調(diào)了運動療法在癥狀較輕、病變不重的 KOA 患者中的首選作用，指南中強調(diào)，運動療法可以緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)的基本功能，能夠延緩病程的發(fā)生發(fā)展。在 KOA 的運動療法中，同樣強調(diào)對膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練。由于疼痛等多方面影響，絕大多數(shù) KOA 患者關(guān)節(jié)周圍肌肉缺乏力量，主要為股四頭肌，且有研究證明股四頭肌的萎縮與膝關(guān)節(jié)疼痛或功能之間存在相關(guān)性。因此，對于 KOA 患者的膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉計劃主要側(cè)重于訓(xùn)練股四頭肌的力量。
那么，除了了解膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)健康教育知識，盡量避免過于肥胖、寒冷、劇烈運動等危險因素以及去醫(yī)院進行物理治療等方法外，我來給大家介紹幾種在家就可以做的膝關(guān)節(jié)和股四頭肌鍛煉的小方法。
1.坐姿伸膝：
坐在椅子上，大腿前方肌肉發(fā)力，小腿抬高，伸直膝關(guān)節(jié)，堅持10-20秒，休息3秒，每次5組，每天3-5次。
2.靠墻靜蹲
膝蓋朝腳尖，腰部貼墻，30秒為一組，每天4組。
3.抱膝前傾
將毛巾卷起卡在膝關(guān)節(jié)后側(cè)，抱住膝關(guān)節(jié)，身體前傾，拉伸膝關(guān)節(jié)，打開關(guān)節(jié)間隙。堅持10秒，每天5次。
4.空蹬自行車：
仰臥，雙腳在空中輪替做蹬自行車動作，每天100-200個。
每年的10月12日是世界關(guān)節(jié)炎日，希望大家都能提高健康意識，加強對關(guān)節(jié)炎的認識，做到早預(yù)防，早診斷，早治療，并達到防止致殘的目的。
來 源 | 長征社衛(wèi)
原標(biāo)題：《同心醫(yī)+｜膝骨關(guān)節(jié)炎 不容忽視的關(guān)節(jié)疾患》
