腫瘤標(biāo)志物高就一定是得癌嗎
近年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率越來(lái)越高，于是人們寄希望在體檢時(shí)通過(guò)檢查腫瘤標(biāo)志物，來(lái)早期篩查、診斷或排除惡性腫瘤。但是，真的檢查了腫瘤標(biāo)志物以后，一些人因結(jié)果正常而興高采烈不久還是被醫(yī)生確診患了腫瘤；另一些人則因結(jié)果異常查了很久也無(wú)法排除腫瘤而愁眉苦臉。
為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？體檢時(shí)檢查腫瘤標(biāo)志物，可以篩查和診斷哪些早期腫瘤呢？
腫瘤標(biāo)志物增高，并不表明患了腫瘤
腫瘤標(biāo)志物是用于反映惡性腫瘤是否存在的一類生化物質(zhì)。理想情況下，一旦增高就應(yīng)該可以確診患了惡性腫瘤，即靈敏度應(yīng)100％；如果正常則又可以肯定地排除惡性腫瘤，即特異性100％。但實(shí)際上，目前沒(méi)有一個(gè)腫瘤標(biāo)志物能完全符合這樣的定義和達(dá)到這樣的目標(biāo)。也就是說(shuō)，腫瘤標(biāo)志物增高，并不表明一定患了惡性腫瘤，而腫瘤標(biāo)志物不增高，也并不表明一定沒(méi)有患惡性腫瘤。
既然是這樣的情況，為什么醫(yī)生還要人們檢查腫瘤標(biāo)志物呢？在臨床上，腫瘤標(biāo)志物首先是用于已知惡性腫瘤患者的預(yù)后分析，如分析惡性程度、侵襲性、擴(kuò)散情況、生存期等；其次，對(duì)那些治療前增高的腫瘤標(biāo)志物，可用于治療期間的療效評(píng)估、決定是否更改治療方案、診斷有無(wú)殘留，隨訪期間用于診斷復(fù)發(fā)；再次，對(duì)有明確腫塊或轉(zhuǎn)移的患者可用于腫瘤來(lái)源的輔助診斷、腫瘤分類；最后，僅個(gè)別腫瘤標(biāo)志物可用于體檢時(shí)篩查和早期診斷相應(yīng)的腫瘤。
體檢時(shí)，可檢查下列腫瘤標(biāo)志物
根據(jù)臨床實(shí)踐，下列腫瘤標(biāo)志物可用于篩查和早期診斷相應(yīng)的惡性腫瘤，其增高的幅度可達(dá)上千。
甲胎蛋白（AFP）：反映分化較好的肝細(xì)胞性肝癌，其增高常早于肝區(qū)疼痛等臨床癥狀，可使肝癌手術(shù)切除率、一年生存率得到明顯的提高。AFP增高還可見(jiàn)于卵巢和睪丸等部位的生殖細(xì)胞腫瘤，包括畸胎瘤，因此，肝癌排除后還應(yīng)檢查是否存在這些腫瘤。此外，急慢性肝炎也可發(fā)生AFP的增高，但多在300微克/升以內(nèi)，且常伴轉(zhuǎn)氨酶增高。
糖類抗原125（CA125）：反映卵巢漿液性囊腺癌，在各種盆腔腫塊中，卵巢惡性腫瘤陽(yáng)性率78%，其中，卵巢漿液性囊腺癌100%陽(yáng)性，粘液性囊腺癌只有33%，且為低值增高，較少超過(guò)65u/毫升。其他，如子宮內(nèi)膜移位、纖維瘤、功能性囊腫、盆腔炎癥、輸卵管積水等盆腔良性疾病中，只有6%陽(yáng)性。各種其他惡性腫瘤，如同時(shí)伴有CA125增高時(shí)，常見(jiàn)明顯的胸腹水。
前列腺特異抗原（PSA）：前列腺特異抗原（PSA）和肛門(mén)指檢以及經(jīng)直腸前列腺超聲波檢查一樣，都是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的最佳方法。
降鈣素（CT）：反映分化較好的甲狀腺髓樣癌。這類患者常有臉部潮紅、長(zhǎng)期腹瀉的表現(xiàn)，CT明顯增高時(shí)可存在嚴(yán)重的腹瀉，甲狀腺甚至下頸部有較硬的結(jié)節(jié)存在，如是家族性患者可存在雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)伴腎上腺腫塊。CT增高，還可存在于其他具有內(nèi)分泌功能的腫瘤，如小細(xì)胞性肺癌等。
絨毛膜促性腺激素（HCG）：是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤——絨癌、睪丸癌的有效腫瘤標(biāo)志物，其血含量的改變可充分反映治療情況。通常HCG用于檢測(cè)是否懷孕，因此，育齡婦女HCG增高首先要考慮妊娠。近期流產(chǎn)或不規(guī)則經(jīng)血者若HCG持續(xù)增高，要考慮絨癌。
腫瘤標(biāo)志物增高，需綜合判斷
其實(shí)，腫瘤標(biāo)志物增高除與惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)外，就受檢者而言，各種部位，如胃、腸道、肝膽、泌尿生殖系統(tǒng)、肺部等處的炎癥和感染，腸道息肉、炎性增生，皮膚疾病如銀屑病，膽汁淤積，肝腎功能不良等，均可導(dǎo)致CEA、CA199、CA50、CA724、CA125、PSA等腫瘤標(biāo)志物的低度增高，即“假陽(yáng)性”表現(xiàn)。許多腫瘤標(biāo)志物在懷孕婦女中也低度增高，甚至有些育齡婦女是在體檢中因腫瘤標(biāo)志物增高才發(fā)現(xiàn)是懷孕所致。但是，需要注意的是，持續(xù)、大量的腫瘤標(biāo)志物增高，需警惕同時(shí)伴有癌癥。
此外，醫(yī)院的標(biāo)本質(zhì)量、操作因素、試劑種類和方法學(xué)問(wèn)題等也將影響腫瘤標(biāo)志物測(cè)量結(jié)果的精確度。因此，體檢者如遇腫瘤標(biāo)志物增高，可到腫瘤醫(yī)院就診，醫(yī)生首先會(huì)對(duì)其正常值范圍、增高幅度、個(gè)人癥狀和該腫瘤標(biāo)志物的特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析。一般地說(shuō)，對(duì)稍高于正常值上限但無(wú)明顯可疑癥狀，或特異性非常低的腫瘤標(biāo)志物低度增高，可在適當(dāng)調(diào)理、休息后，在腫瘤醫(yī)院一個(gè)月復(fù)查一次，如繼續(xù)在原值范圍波動(dòng)，或有增高趨勢(shì)，應(yīng)針對(duì)同一項(xiàng)目同時(shí)在腫瘤醫(yī)院和其他醫(yī)院復(fù)查。如繼續(xù)增高，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)排查，必要時(shí)需要做CT、PET/CT等檢查。若腫瘤標(biāo)志物反復(fù)上下波動(dòng)，但總體沒(méi)有繼續(xù)增高的趨勢(shì)，此時(shí)患者不必過(guò)分緊張。
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