今天跟大家分享的話題：糖和甜味劑的致癌風(fēng)險。探討它們之間的量效關(guān)系以及糖和甜味劑的協(xié)同作用。
研究結(jié)果來自法國一項(xiàng)營養(yǎng)與健康的大型隊(duì)列研究——NutriNet-Santé研究。其中一篇研究文章于今年3月份發(fā)表于《科學(xué)公共圖書館·醫(yī)學(xué)》雜志，另一篇文章于2020年發(fā)表于《美國臨床營養(yǎng)學(xué)雜志》（圖1），分別探討了甜味劑與癌癥風(fēng)險、糖攝入量與癌癥風(fēng)險的關(guān)系。
研究背景：
肥胖是新世紀(jì)的最大流行病之一，是公共衛(wèi)生的嚴(yán)重問題；
能量攝入過高、現(xiàn)代垃圾飲食、運(yùn)動量低是主要風(fēng)險因素；
限制糖的攝入已成為人們的共識，但因糖有成癮性，對其依賴很難克服，因此生產(chǎn)廠家在食品中添加甜味劑以全部或部分替代糖，降低能量攝入，從而減少肥胖的發(fā)生風(fēng)險，這成為社會共識以及食品工業(yè)的創(chuàng)收手段；
但是，甜味劑食品的其他風(fēng)險是什么？高糖飲食除了增加肥胖之外的危害還有什么？它們有致癌作用嗎？與攝入量有關(guān)嗎？兩者的協(xié)同效應(yīng)是什么？
肥胖是21世紀(jì)最大的流行病之一，能量攝入過高、現(xiàn)代垃圾食品、運(yùn)動量低等是其主要風(fēng)險因素。肥胖與2型糖尿病、心血管疾病、癌癥等疾病風(fēng)險增加有關(guān)。限制糖的攝入已經(jīng)成為人們的共識。但由于對糖有成癮性，很難克服依賴，因此食品廠家以添加甜味劑代替糖。這樣可以幫助人們減少糖的攝入，降低肥胖的發(fā)生。
大量研究證實(shí)，添加甜味劑確實(shí)可以降低體重，減少肥胖。同時按照美國FDA和歐盟藥物管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的攝入量是安全的。但近期的科學(xué)證據(jù)顯示，在真實(shí)世界人群中，甜味劑可以降低胰島素敏感性，增加高胰島素血癥，對減少肥胖的作用有限。同時發(fā)現(xiàn)甜味劑可導(dǎo)致某些癌癥的發(fā)生風(fēng)險增加。提出了幾個需要解答的問題：甜味劑食品的其他風(fēng)險是什么？高糖飲食除了增加肥胖之外的危害還有什么？它們有致癌作用嗎？與攝入量有關(guān)嗎？兩者的協(xié)同效應(yīng)是什么？
表1 兩項(xiàng)NutriNet-Santé研究概覽
總結(jié)兩篇文章的研究結(jié)果，如表1所示，第一列代表項(xiàng)目，第二列代表“糖與癌癥風(fēng)險”的研究結(jié)果，第三列代表“甜味劑與癌癥風(fēng)險”的研究結(jié)果。兩項(xiàng)研究分別追蹤了10.1萬多人和10.2萬多人，最后發(fā)現(xiàn)有2503人和3358人罹患癌癥。
研究均評估了參考者的24小時飲食記錄。在“糖與癌癥風(fēng)險”研究中，含糖食物被分為七組，涉及的糖類包括果糖、蔗糖、葡萄糖、乳糖、麥芽糖和半乳糖，比較糖攝入量最低（25%,20g）與糖攝入量最高（25%,70g）的參與者的癌癥發(fā)生風(fēng)險。在“甜味劑與癌癥風(fēng)險”研究中，飲食包括三大類甜味劑：阿斯巴甜、安賽蜜和蔗糖素，比較總甜味劑消費(fèi)高與沒有食用甜味劑的參與者的癌癥發(fā)生風(fēng)險。用風(fēng)險比率（hazard ratio, HR）表示。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在兩項(xiàng)研究中，總體癌癥發(fā)生風(fēng)險分別增加了17%（HR=1.17）和13%(HR=1.13)。乳腺癌發(fā)生風(fēng)險在高糖飲食人群中增加了15%(1.15)，在甜味劑消費(fèi)較高人群中增加了16%(1.16)(P＝0.064)。肥胖相關(guān)癌癥，包括結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌等，其風(fēng)險增加與糖攝入量高之間沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在食用甜味劑人群中，肥胖相關(guān)癌癥風(fēng)險增加了13%。
在上述糖類中哪種危害最大？答案是：蔗糖。蔗糖顯著增加了罹患癌癥的風(fēng)險，特別是乳腺癌。甜味劑的影響有區(qū)別，阿斯巴甜和安賽蜜分別增加了15%和13%的總體癌癥風(fēng)險。但對于乳腺癌，阿斯巴甜使風(fēng)險增加22%（P＝0.036），肥胖相關(guān)癌癥風(fēng)險增加了15%（1.15）。安賽蜜也有增加癌癥風(fēng)險的趨勢，但沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
所以，這張表格上的總結(jié)提示我們，高糖可以導(dǎo)致總體癌癥風(fēng)險增加，甜味劑攝入量低或高，即使在設(shè)定的安全限度之內(nèi)，也可以增加總體癌癥的發(fā)生風(fēng)險，特別是增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險。甜味劑阿斯巴甜顯著增加了肥胖相關(guān)癌癥風(fēng)險。甜味劑似乎比高糖飲食更能增加癌癥風(fēng)險。
在圖2中，中間實(shí)線代表不食用甜味劑人群的癌癥風(fēng)險，記為HR＝1。實(shí)線右側(cè)代表患癌風(fēng)險增加。從圖中可以看到阿斯巴甜、安賽蜜都可顯著增加總體癌癥發(fā)生風(fēng)險，以及乳腺癌發(fā)生風(fēng)險。而對于男同胞有一個好消息，甜味劑對前列腺癌風(fēng)險的增加沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對肥胖相關(guān)癌癥的發(fā)生風(fēng)險，這兩種甜味劑都可以顯著增加，達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
圖3 糖與甜味劑對癌癥風(fēng)險的協(xié)同作用
圖3表示糖與甜味劑對癌癥風(fēng)險的協(xié)同作用。甜味劑的攝入量分為高（High）、低（Low）和無（None），糖攝入量分為高于營養(yǎng)學(xué)指南（above nutritional guidelines）和低于營養(yǎng)學(xué)指南兩組。以無甜味劑攝入和低糖攝入為參考（Ref.），柱狀圖高于它代表風(fēng)險增加。
從后排最右側(cè)柱狀圖可看出，即使沒有攝入甜味劑，高糖飲食也會增加癌癥風(fēng)險。前排中間的柱狀圖顯示，低糖攝入和低甜味劑攝入也會增加癌癥風(fēng)險，但與低糖和高甜味劑攝入的風(fēng)險相當(dāng)（前排左側(cè)柱狀圖）。后排中間的柱狀圖為低甜味劑和高糖攝入結(jié)合，可以看到癌癥風(fēng)險顯著增加了。后排左側(cè)柱狀圖代表高甜味劑和高糖攝入，癌癥風(fēng)險增加更加顯著。
上述結(jié)果提示我們，即使是少量的甜味劑攝入也會增加癌癥風(fēng)險，如果與高糖飲食結(jié)合，癌癥風(fēng)險增加更顯著。高糖高甜味劑的協(xié)同作用更加明顯。這也意味著，同時進(jìn)行含糖和添加甜味劑的飲食，其作用不是1+1＝2，可能是1+1＝4，它們之間的協(xié)同作用會顯著增加罹患癌癥的風(fēng)險。
圖4 每種糖類在總糖攝入量中的相對貢獻(xiàn)（%）
其中，最主要的是蔗糖，蔗糖在整個統(tǒng)計(jì)分析中幾乎占一半的比例，之后是果糖、葡萄糖、半乳糖等一系列的糖。
圖5各含糖食物組對總糖攝入量和添加糖攝入量的相對貢獻(xiàn)（%）
（A）各含糖食物組對總糖攝入量的相對貢獻(xiàn)；（B）各含糖食物組對添加糖攝入量的相對貢獻(xiàn)
研究進(jìn)一步證明了以添加蔗糖、乳制品為基礎(chǔ)的飲食，還有含糖飲料、自由糖（果汁、蜂蜜、糖漿）等與癌癥風(fēng)險增加顯著相關(guān)。
圖6 各人工甜味劑和食物組對甜味劑總攝入量的相對貢獻(xiàn)（%）
（A）每種人工甜味劑在甜味劑總攝入量中的相對貢獻(xiàn)；（B）各食物組對人工甜味劑總攝入量的相對貢獻(xiàn)
阿斯巴甜、安賽蜜和蔗糖素三種甜味劑與癌癥風(fēng)險增加顯著相關(guān)。
小結(jié)與啟示
小結(jié)：
高糖飲食，特別是添加糖的飲料、奶制品、甜品、果汁，顯著增加罹患癌癥，特別是乳腺癌的風(fēng)險；
水果、麥片等含糖食品沒有增加癌癥發(fā)生風(fēng)險的證據(jù)；
蔗糖與癌癥發(fā)生風(fēng)險顯著相關(guān)；
甜味劑可顯著增加總體癌癥、乳腺癌、肥胖相關(guān)癌癥的發(fā)生風(fēng)險；
風(fēng)險的增加與攝入甜味劑相關(guān)，與攝入量相關(guān)性不明顯；
甜味劑及高糖攝入的危害程度相似，致癌風(fēng)險有協(xié)同作用。
啟示：
既往已知：甜味劑可導(dǎo)致高胰島素血癥、微炎癥、擾亂腦對飲食量的判斷。本次又補(bǔ)充其可增加罹患癌癥風(fēng)險的證據(jù)；
證據(jù)顯示，添加糖的危害如同酒精，不是食物，屬于食品添加劑；
因此，要避免高糖飲食，要避免任何甜味劑的攝入。
糖不是食品，甜味劑更不是食品，它們都屬于食品添加劑。所以我們提倡要避免高糖飲食，避免任何甜味劑的攝入，而兩者一起食用的危害是加倍的，它們對增加癌癥發(fā)生風(fēng)險有協(xié)同作用。希望今天分享的這些知識，能幫助大家來充分認(rèn)識高糖飲食、甜味劑飲食，它們對我們的危害不僅僅是導(dǎo)致肥胖，不僅僅是導(dǎo)致高胰島素血癥等慢性病，同時它們可以增加癌癥的發(fā)生風(fēng)險。
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