張某,女，43歲。頸項及左上肢疼痛伴麻木3月。
初診:頸項疼痛發(fā)僵,無頭痛及頭暈,痛連左肩及左上肢，時伴左手臂麻木,夜寐時不能左側(cè)臥?，F(xiàn)癥見:頸項疼痛，時有左上肢肌肉疼痛，伴麻木，活動自如,夜寐夢多,納可，二便調(diào)。
察其:舌淡紅、苔薄黃，脈緩。診其為:血虛絡(luò)阻。
經(jīng)絡(luò)失于通暢，肌膚失養(yǎng)所致，導(dǎo)致了皮痹、肌痹之類也，故僅見頸項僵硬疼痛不適，左臂左肩肌肉疼痛麻木等癥，夜寐多夢乃血虛不能養(yǎng)心之故。
1、外治處理法：針灸頸部輸穴，刺激神經(jīng)并引起局部反應(yīng)，喚醒機(jī)體機(jī)能，扶助機(jī)體正氣及驅(qū)除病邪。
2、中藥治法:養(yǎng)血活血,舒筋通絡(luò)。方擬四物柴瓜桂鉤湯加減。
處方:
當(dāng)歸8-12g,生地10-15g，赤白芍各7-12g，川芎7-12g，桑枝12g，桂枝10g，木瓜
12g,鉤藤15g,姜黃10g,地龍8-12，絲瓜絡(luò)10，生甘草10g，加減補(bǔ)氣提腎氣藥。水煎服，日1劑。
服藥5劑，頸部疼痛及左上肢肌肉疼痛減輕，前后共四診，治法未變，方藥略有增減，連服20余劑，項部不適已明顯減輕，左手麻木已愈，隨訪停藥后麻木無復(fù)發(fā)。
按:患者病已3月，雖經(jīng)常規(guī)治療，其癥仍然，且其癥狀固定在頸部及左臂，以肌肉疼痛為主，可見本病非因風(fēng)寒濕邪外襲之痹證也。
在古籍記載《靈樞·天年》曰“四十歲·……皮膚始疏?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩弧芭印?，三陽脈衰于上”，頸項乃三陽經(jīng)通行之處，就是因為營血虛少則經(jīng)脈不充，血行澀滯，絡(luò)脈痹阻，肌膚失養(yǎng)，演變?yōu)轭i項僵硬疼痛，左臂肌肉疼痛、麻木之癥。
方中四物湯補(bǔ)血養(yǎng)血和血，治血虛經(jīng)脈肌膚失養(yǎng)之本;桂枝溫經(jīng)通絡(luò)合白芍調(diào)和營衛(wèi)通絡(luò);桑枝通經(jīng)絡(luò)止痛在上肢;木瓜、鉤藤、絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通經(jīng)絡(luò)止痛;姜黃行氣活血，善治臂痛;地龍活血通絡(luò)。全方重點在養(yǎng)血通絡(luò)。藥后癥減。#我在頭條搞創(chuàng)作#
二診因牙齦腫痛，麻木不減,加入忍冬藤清熱解毒通絡(luò)，天麻祛風(fēng)通經(jīng)脈。三診時諸癥均減，但感左臂肌肉無力，加入生黃芪補(bǔ)氣，合四物湯共奏益氣養(yǎng)血和營之功。
總則：中醫(yī)在治療上切記要辨清體質(zhì)，那么要是出現(xiàn)痰濕、寒痹，用這些藥就得注意加減了，不然適得其反了。
