【摘要】程某因右腎盂癌？在被告醫(yī)院行腹腔鏡下右腎切除術(shù)，術(shù)后診斷為慢性腎盂腎炎。二〇一九年九月二十三日法院經(jīng)審理認(rèn)為,當(dāng)影像學(xué)檢查懷疑右腎盂腫塊，考慮右腎盂癌，右腎靜脈腎內(nèi)段癌栓，可進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，盡可能提高診斷率，待明確診斷后，再行手術(shù)治療，醫(yī)方存在診斷不當(dāng)醫(yī)療過錯行為，參考鑒定結(jié)論酌情確認(rèn)被告醫(yī)院承擔(dān)50%的賠償責(zé)任，共計204606.42元。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛，腎盂腎炎，誤診，腎盂癌，腎切除
一．基本案情
2016年9月22日，程某入住被告x大學(xué)x二醫(yī)院，入院診斷為右腎盂癌？醫(yī)院于2016年9月30日對程某在全麻下行腹腔鏡下右腎切除術(shù)。2016年10月10日，程某出院，出院診斷為慢性腎盂腎炎。
二．醫(yī)方觀點
診斷有誤不代表有過錯。從本質(zhì)而言，醫(yī)學(xué)是一門探索的學(xué)科，醫(yī)生僅能依據(jù)患者的身體表征推測患者所患疾病。本案中，在程某術(shù)前醫(yī)院已窮盡所有可能影像學(xué)檢查，均得出右腎盂癌的結(jié)論。同時，根據(jù)檢查所示，程某存在高度癌栓可能，術(shù)前醫(yī)囑絕對臥床休息，以防癌栓脫落，在此高度風(fēng)險危險的情況下，程某亦無法行其他檢查。
雖現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為穿刺活檢，但就程某就診時情況而言，醫(yī)方已無法通過活檢得出明確的診斷。依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第六十條第二項，醫(yī)方已盡合理診療義務(wù)，應(yīng)當(dāng)減輕或免除責(zé)任。醫(yī)方行為應(yīng)當(dāng)評價為信息不全情況下的緊急避險。醫(yī)方診斷符合相關(guān)泌尿外科學(xué)等學(xué)術(shù)專著，術(shù)前診斷、手術(shù)指征等亦符合要求，雖最終治療效果不符預(yù)期，但屬于患者個體差異，不應(yīng)被法律評價為過錯。
三．患方觀點
被告醫(yī)院對程某的病情沒有精確診斷盲目治療，特別是在對右腎盂癌還打了問號即不確定的情況下，對程某進(jìn)行了右腎切除實屬誤診，是一種極不負(fù)責(zé)的行為，現(xiàn)程某現(xiàn)存的腎也因功能衰退導(dǎo)致身體狀況每況愈下，造成程某心理及身體極大傷害。本案中被告醫(yī)院為了獲取診療費用，對程某病情不做詳細(xì)診斷，隨意對其行重大手術(shù)，收取程某各項治療費用69348.83元，給程某不寬裕的經(jīng)濟(jì)造成了巨大損失。為維護(hù)程某合法權(quán)益，起訴至法院。
四．鑒定意見
患者程某在被告醫(yī)院診療過程中，醫(yī)方術(shù)前檢查不完善、診斷不當(dāng)?shù)确矫娲嬖卺t(yī)療過錯。其醫(yī)療過錯與本例損害后果存在一定的相關(guān)性。醫(yī)方醫(yī)療過錯在損害后果中系同等作用?；颊叱棠秤夷I切除術(shù)后評定為七級傷殘。
五．醫(yī)療過錯分析
患者程某因“檢查發(fā)現(xiàn)右腎盂區(qū)腫塊半月余”于2016年9月22日入住被告醫(yī)院。程某于2016年9月18日和2016年9月19日先后兩次行CT平掃增強示：右腎盂區(qū)占位病變，考慮腎盂癌可能性大。2016年9月28日行腎臟MRI平掃 增強示：右腎盂腫塊，考慮右腎盂癌，累及右側(cè)輸尿管上段可能性大，右腎靜及受壓，右腎靜脈內(nèi)段癌栓。
臨床診斷為右腎盂癌？。2016年9月30日在腹腔鏡下行右腎切除，術(shù)后病理診斷為“慢性腎盂腎炎”，與術(shù)前診斷不一致，醫(yī)方存在診斷不當(dāng)醫(yī)療過錯行為。術(shù)前醫(yī)方完善了超聲、CT及MRI等檢查，對上尿路是否存在腫瘤的診斷，以及與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。
但當(dāng)影像學(xué)檢查懷疑右腎盂腫塊，考慮右腎盂癌，右腎靜脈腎內(nèi)段癌栓，可進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，盡可能提高診斷率，待明確診斷后，再行手術(shù)治療，經(jīng)術(shù)后病理診斷為“慢性腎盂腎炎”，認(rèn)為醫(yī)方存診斷不當(dāng)。或者醫(yī)方認(rèn)為術(shù)前高度懷疑合并有癌栓可能的情況下，完善相關(guān)檢查可能會發(fā)生癌栓脫落，導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險，醫(yī)方術(shù)前應(yīng)就上述風(fēng)險予以充分告知。故認(rèn)為醫(yī)方未盡到充分的告知義務(wù)。
本例醫(yī)方術(shù)前沒有進(jìn)一步完善檢查，存在診斷不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險。當(dāng)術(shù)前難以明確診斷時，醫(yī)方?jīng)]有就可以通過其他相關(guān)檢查手段能提高診斷準(zhǔn)確率的檢查手段告知患者及其家屬，影響了術(shù)前對該疾病被診斷的機會，對程某實施了右腎全切除，故認(rèn)為目前右腎全切除與術(shù)前檢查不完善、診斷不當(dāng)存一定的相關(guān)性。
根據(jù)病檢結(jié)果和影像學(xué)檢查提示，其右腎本身存在病理改變，另外，術(shù)前臨床高度懷疑腎靜脈內(nèi)段癌栓，術(shù)前若行相關(guān)檢查，不排除癌栓脫落，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，從而增加了術(shù)前完善相關(guān)檢查帶來的醫(yī)療安全風(fēng)險。
六．庭審意見
經(jīng)程某申請，本院委托x省人民醫(yī)院司法中心所作《司法鑒定意見書》所依據(jù)的證據(jù)真實、充分，程序合法，對該醫(yī)療損害鑒定意見書本院予以采信。本院結(jié)合本案案情，參考鑒定結(jié)論酌情確認(rèn)被告醫(yī)院承擔(dān)50%的賠償責(zé)任，本院酌情考慮精神損害撫慰金10000元。
七．法院判決
二〇一九年九月二十三日法院判決，x大學(xué)x二醫(yī)院在本判決生效之日起五日內(nèi)賠償程某各項經(jīng)濟(jì)損失共計194606.42元；精神損害撫慰金10000元。
【相關(guān)素材】略。
