“醫(yī)生，我體檢查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，怎么辦??？”
“是惡性的嗎？”
“需要做手術(shù)嗎？”
近年來，隨著體檢的普及和高清晰超聲的普遍應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率明顯增加。但由于缺乏對該疾病的了解，往往會給患者帶來很大的心理壓力，甚至“談結(jié)節(jié)色變”。別慌，下面我們就甲狀腺結(jié)節(jié)問題作一詳細(xì)解答。
一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？
甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶狀。而甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。
二、為什么會得甲狀腺結(jié)節(jié)？
目前病因尚不清楚，一般認(rèn)為與以下多種因素有關(guān)：（1）碘缺乏；（2）兒童期頭頸部放射線照射史；（3）自身免疫功能發(fā)生紊亂；（4）家族遺傳傾向；（5）病毒或細(xì)菌感染引起的炎性病變；（6）情緒抑郁、焦慮等。
三、甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)有哪些？
大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如果結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，可能出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀。部分患者可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大等。
四、甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的嗎？
絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性病變，僅5%-15%為惡性，即甲狀腺癌，因此良惡性鑒別是甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點，首選方法是進行甲狀腺和頸部淋巴結(jié)超聲檢查。其中，提示結(jié)節(jié)有惡性可能的超聲征象特點如下：
（1）實性低回聲結(jié)節(jié)；
（2）結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富紊亂（TSH正常情況下）；
（3）結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如，縱橫比＞1；
（4）微小鈣化、針尖樣彌漫分布或簇狀分布的鈣化；
（5）頸部淋巴結(jié)異常影像，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊，內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。
【注意】“鈣化”≠“癌變”！
鈣化在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中均可出現(xiàn)，相對來說粗大的鈣化易出現(xiàn)在良性病變中，成簇細(xì)小的微鈣化則可能提示惡性結(jié)節(jié)，需要結(jié)合超聲的其他征象來綜合判斷。
五、B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后還需要做什么檢查？
（1）甲狀腺功能：絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都屬于無功能結(jié)節(jié)，但有少數(shù)結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素（如毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫），導(dǎo)致甲亢。因此所以甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需要測定血清TSH和甲狀腺激素水平，用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)是否伴隨甲功的異常。
（2）甲狀腺自身抗體：包括TPOAb、TgAb、TRAb等，甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲功異常時，自身抗體測定有助于評估甲功異常的病因。
（3）甲狀腺核素顯像：適用于直徑＞1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能（“熱結(jié)節(jié)”）。“熱結(jié)節(jié)”絕大部分為良性，一般不需細(xì)針穿刺抽吸活檢。
（4）血清降鈣素：有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應(yīng)檢測血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平＞100ng/ml提示甲狀腺髓樣癌可能。
六、懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性，下一步該如何診治？
如結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及超聲征象懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性變時，可進行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢（以下簡稱FNAB）。FNAB是評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感度和特異度最高的方法。
【注意】一次穿刺結(jié)果陰性并不代表完全沒有問題，有可能恰好沒有抽到癌細(xì)胞，好比“漏網(wǎng)之魚”，所以甲狀腺結(jié)節(jié)患者要定期復(fù)查，動態(tài)觀察疾病變化，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。
七、甲狀腺結(jié)節(jié)該如何治療？
（1）定期隨訪：對于多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需每隔6-12個月進行隨訪，無需特殊治療，隨訪內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、甲狀腺超聲、甲功等，及時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有無體積明顯增大、惡變傾向等。對于暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短至3-6個月。
（2）手術(shù)治療：適應(yīng)癥為：①FNAB病理結(jié)果提示惡性的結(jié)節(jié)；②出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；③合并甲亢，內(nèi)科治療無效者；④腫物位于胸骨后或縱膈內(nèi)；⑤結(jié)節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。
（3）碘131：主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)（核素顯像表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”）。
八、中醫(yī)對甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識
中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)屬于癭瘤、癭病范疇，發(fā)病機制與情志、飲食水土、自身體質(zhì)等因素相關(guān)，早期多因情緒憂慮，心情不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，加之飲食不節(jié)，脾胃運化失常，聚濕生痰，痰氣交阻，血脈運行不暢，氣滯、痰濁和血瘀結(jié)于頸前而發(fā)病。故中醫(yī)通過辨證論治，結(jié)合患者的體質(zhì)特點，進行個體化治療，施以疏肝解郁、軟堅化痰散結(jié)、活血化瘀等治法，在延緩甲狀腺結(jié)節(jié)生長、甚至縮小結(jié)節(jié)體積等方面有一定的優(yōu)勢和特色。
