小執(zhí)醫(yī)整理的中醫(yī)兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)，必須學(xué)習(xí)
1.小兒鵝口瘡心脾積熱證，應(yīng)首選（單選）
2. 治療小兒口瘡脾胃積熱證，應(yīng)首選（單選）答案解析：清胃散功能清胃涼血，主治胃火牙痛證（A錯(cuò)）。鵝口瘡心脾積熱證治宜清心瀉脾，瀉火清瘡，方選清熱瀉脾散（B對(duì)）。六味地黃丸功能滋補(bǔ)肝腎，為口瘡虛火上浮證的選方（C錯(cuò)）。瀉心導(dǎo)赤散功能清心涼血，瀉火解毒，為治療口瘡心火上炎證的選方（D錯(cuò)）。涼膈散可用于治療口瘡風(fēng)熱乘脾證以散風(fēng)清熱，祛火清瘡（E錯(cuò)）。
2、 【正確答案】 E
答案解析：清胃散功能清胃涼血，主治胃火牙痛證（A錯(cuò)）。清熱瀉脾散功能清心瀉脾，為鵝口瘡心脾積熱證的選方（B錯(cuò)）。六味地黃丸功能滋補(bǔ)肝腎，為口瘡虛火上浮證的選方（C錯(cuò)）。瀉心導(dǎo)赤散功能清心涼血，瀉火解毒，為治療口瘡心火上炎證的選方（D錯(cuò)）。涼膈散功能瀉火通便，清上泄下，為治療中、上二焦火熱熾盛證的常用方，可用于治療口瘡脾胃積熱證（E對(duì)）。
3、 【正確答案】 E
答案解析：哮喘為宿痰伏肺，遇感而發(fā)，而肺炎喘嗽多為感受外邪所致，肺炎喘嗽的病因，可成為哮喘發(fā)作的外因，因此肺炎喘嗽癥狀均可在哮喘發(fā)作時(shí)見(jiàn)到，如咳嗽氣喘、痰壅、氣急、鼻煽等，而哮鳴、呼氣延長(zhǎng)為哮喘的獨(dú)特癥狀，在肺炎喘嗽中不可見(jiàn)，可作為鑒別的特殊癥狀（ABCD錯(cuò)）（E對(duì)）。
鵝口瘡是以口腔、舌上蔓生白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病。因其狀如鵝口，故稱鵝口瘡;因其色白如雪片，故又名“雪口”。本病一年四季均可發(fā)生。多見(jiàn)于初生兒，以及久病體虛嬰幼兒。
鵝口瘡的發(fā)病，可由胎熱內(nèi)蘊(yùn)，口腔不潔,感受穢毒之邪所致。其主要病變?cè)谛钠ⅲ蛏酁樾闹?，口為脾之竅，脾脈絡(luò)于舌，若感受穢毒之邪，循經(jīng)上炎，則發(fā)為口舌白屑之癥。病機(jī)關(guān)鍵是火熱之邪循經(jīng)上炎，熏灼口舌。
要點(diǎn)三 診斷要點(diǎn)與鑒別診斷
1.多見(jiàn)于新生兒，久病體弱者，或長(zhǎng)期使用抗生素、激素患者。2.舌上、頰內(nèi)、牙齦或上顎散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉處蔓延，影響吸奶與呼吸，偶可累及食管、腸道、氣管等。3.取白屑少許涂片，加10%氫氧化鈉液，置顯微鏡下，可見(jiàn)白色念珠菌芽孢及菌絲。1.白喉是一種傳染病。白喉假膜多起于扁桃體，漸次蔓延于咽或鼻腔等處，其色灰白，不易擦去，若強(qiáng)力擦去則易出血，多有發(fā)熱、喉痛、疲乏等癥狀，病情嚴(yán)重。2.殘留奶塊其狀與鵝口瘡相似，但以溫開(kāi)水或棉簽輕拭，即可除去奶塊。本病重在辨別實(shí)證、虛證。實(shí)證一般病 程短，口腔白屑堆積，周圍紅，疼痛哭鬧，尿赤便秘;虛證多病程較長(zhǎng)，口腔白屑較少，周圍不紅，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形體瘦弱等。本病總屬邪火上炎，治當(dāng)清火。根據(jù)虛實(shí)辨證，實(shí)火證應(yīng)治以清泄心脾積熱;虛火證應(yīng)治以滋腎養(yǎng)陰降火。病在口腔局部，除內(nèi)服藥外，當(dāng)配合外治法治療。證候：口腔滿布白屑，周圍黏膜紅赤較甚,面赤，唇紅，或伴發(fā)熱、煩躁、多啼，口干或渴，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔薄白，脈滑或指紋青紫。加減：大便秘結(jié)加大黃;舌苔厚膩加藿香、佩蘭;腹脹納呆加焦山楂、檳榔。證候：口腔內(nèi)白屑散在，周圍紅暈不著，形體瘦弱，顴紅，手足心熱，口干不渴，舌紅，苔少，脈細(xì)或指紋紫。1.生石膏2.5g,青黛1g，黃連1g,乳香1g,沒(méi)藥1g，冰片0.3g。共研細(xì)末，瓶裝貯存。每次少許涂患處，1日4~5次。用于心脾積熱證。2.選用冰硼散、青黛散、珠黃散。每次適量,涂敷患處，1日3次。用于心脾積熱證。3.吳茱萸15g， 胡黃連6g，大黃6g,生南星3g。共研細(xì)末，用醋調(diào)成糊狀，晚上涂于患兒兩足心，外加包扎，晨起除去。用于各種證型。2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清洗口腔，制霉菌素甘油涂患處，1日3~4次。
要點(diǎn)六 預(yù)防與調(diào)護(hù)
1.孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生，患陰道霉菌病者要及時(shí)治愈。3.注意小兒營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病。長(zhǎng)期用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素者，盡可能暫停使用。4. 注意觀察口腔黏膜白屑變化，如發(fā)現(xiàn)患兒吞咽或呼吸困難，應(yīng)立即處理。小兒口瘡，以齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征。若滿口糜爛，色紅作痛者，稱為口糜;潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)，稱為燕口瘡。本病可單獨(dú)發(fā)生，也可伴發(fā)于其他疾病之中。口瘡一年四季均可發(fā)病，無(wú)明顯的季節(jié)性。發(fā)病年齡以2~4歲為多見(jiàn)，預(yù)后良好。若體質(zhì)虛弱，則口瘡可反復(fù)出現(xiàn)，遷延難愈。小兒口瘡的病因主要為:外感風(fēng)熱之邪;或飲食不節(jié)，蘊(yùn)積生熱;或稟賦不足，氣陰兩虛。其主要病變?cè)谛钠⑽改I。病機(jī)關(guān)鍵為心、脾、胃、腎素蘊(yùn)積熱或陰虛火旺，復(fù)感邪毒熏蒸口舌所致。
要點(diǎn)三 診斷要點(diǎn)與鑒別診斷
1.有喂養(yǎng)不當(dāng)、過(guò)食炙煿或外感發(fā)熱的病史。2.齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍點(diǎn)，大小不等，甚則滿口糜腐，疼痛流涎，可伴發(fā)熱或頜下淋巴結(jié)腫大、疼痛。3.血常規(guī)檢查:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞偏高或正常。1.鵝口瘡多發(fā)生于初生兒或體弱多病的嬰幼兒?？谇患吧嗌蠞M布白屑，周圍有紅暈，其疼痛、流涎一般較輕。2.手足口病多見(jiàn)于4歲以下小兒， 春夏季流行。除口腔黏膜潰瘍之外，伴手、足、臀部皮膚皰疹。本病以八綱辨證結(jié)合臟腑辨證。口瘡有實(shí)火與虛火之分，辨證根據(jù)起病、病程、潰瘍潰爛程度，結(jié)合伴有癥狀區(qū)分虛實(shí)。口瘡的治療，實(shí)證治以清熱解毒，瀉心脾積熱;虛證治以滋陰降火，引火歸原;并應(yīng)配合口腔局部外治。證候：以口頰、上顎、齒齦、口角潰爛為主，甚則滿口糜爛，周圍黏膜焮紅，疼痛拒食,煩躁不安，口臭，涎多，小便短赤，大便秘結(jié),或伴發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù),指紋紫。加減：發(fā)熱加柴胡、石膏;大便秘結(jié)加生大黃、玄明粉;瘡面色黃糜爛加黃連、薏苡仁。證候：舌上、舌邊潰瘍，色赤疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小便短黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)，指紋紫。證候：口腔潰瘍或糜爛，周圍色不紅或微紅，疼痛不甚，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈,神疲顴紅，口干不渴，舌紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。1.冰硼散少許，涂敷患處，1日3次。用于風(fēng)熱乘脾證、心火上炎證。2.錫類散少許，涂敷患處，1日3次。用于心火上炎證、虛火上浮證。3. 吳茱萸適量，搗碎，醋調(diào)敷涌泉穴，臨睡前固定，翌晨去除。用于虛火上浮證。
要點(diǎn)六 預(yù)防與調(diào)護(hù)
1.保持口腔清潔，注意飲食衛(wèi)生，餐具應(yīng)經(jīng)常消毒。2.給初生兒、小嬰兒清潔口腔時(shí)，動(dòng)作宜輕，避免損傷口腔黏膜。3.選用金銀花、野菊花、板藍(lán)根、大青葉、甘草煎湯，頻頻漱口。4.注意口腔外周皮膚衛(wèi)生，頸項(xiàng)處可圍清潔毛巾，口中涎水流出及時(shí)擦干。5.飲食宜清淡，忌辛辣刺激、粗硬及過(guò)咸食品，忌飲食過(guò)燙。
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