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知識回顧
一、泌尿系統(tǒng)損傷
1、腎損傷
根據(jù)其損傷的程度將閉合性損傷分為以下病理類型。
腎挫傷(最輕)
腎部分裂傷
腎全層裂傷
腎蒂損傷(最重)
損傷特點
損傷僅局限于部分腎實質(zhì)
腎近包膜實質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂
腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜， 內(nèi)達腎盞腎盂黏膜
腎蒂或腎段血管的部分或全部裂傷
腎周血腫
無
有
有
有
血尿特點
鏡下血尿為主
可有大量肉眼血尿
可有大量肉眼血尿
可不出現(xiàn)血尿
治療原則
保守治療，大多可自愈
保守治療為主，若病情惡化則手術(shù)治療
手術(shù)治療為主，抗休克治療
手術(shù)治療為主，抗休克治療
注意：①腎損傷的首選輔助檢查為CT,可清晰顯示腎實質(zhì)裂傷程度、尿外滲和血腫范圍等。
②腎蒂斷裂時,大量血液流入腹膜后間隙,可能只有輕微血尿或無血尿。
2、尿道損傷
尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷,多見于男性。男性尿道以尿生殖膈為界,分為前、后兩段。
前尿道損傷
后尿道損傷
常見原因
騎跨傷
骨盆骨折
損傷部位
以尿道球部多見
以尿道膜部多見
臨床表現(xiàn)
①尿道出血、疼痛、排尿困難、局部血腫②血腫和尿外滲→常積聚在尿生殖膈以下的部位,如會陰部、陰莖、陰囊、下腹壁
①尿道出血、疼痛、排尿困難、休克、血腫②血腫和尿外滲→常積聚在尿生殖膈以上的部位,如恥骨后間隙、膀胱周圍
治療原則
尿道斷裂—尿道端端吻合術(shù)(首選)
恥骨上膀胱造瘺(首選)
二、前列腺增生
前列腺增生是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。
(1)病因：至今不明目前認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個重要因素,兩種缺一不可
(2)病理：前列腺增生 主要發(fā)生于前列腺尿道周圍移行帶,增生組織呈多發(fā)結(jié)節(jié),并逐漸增大。
(3)臨床表現(xiàn)
①前列腺增生的癥狀影響因素前列腺增生癥狀與前列腺體積大小之間不相稱，而取決于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染等,癥狀可時輕時重。
②尿頻是最常見的早期癥狀,夜間更為明顯。
③排尿困難是最重 要的癥狀,病情發(fā)展緩慢,典型表現(xiàn)是排尿延緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。
④急性尿潴留在前列腺增生 的任何階段,可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血水腫導(dǎo)致急性尿潴留。
(4)診斷
①直腸指檢是前列腺增生最簡便和最重要(首選)的檢查,前列腺增生病人均需作此項檢查。
②B超是前列腺增生最簡便的影像學(xué)檢查(首選影像學(xué)檢查方法),可顯示前列腺體積大小及測定膀胱殘余尿量。
(5)治療
適應(yīng)證
備注
觀察等待
未引起明顯梗阻者
需密切隨訪,一旦癥狀加重,應(yīng)開始治療
藥物治療
梗阻較輕或不能耐受手術(shù)者
a受體阻滯劑→特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪
手術(shù)治療
癥狀嚴(yán)重,存在明顯梗阻或有并發(fā)癥者
經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)是目前最常用的術(shù)式
三、急性尿潴留
急性尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起。尿潴留分為急性與慢性兩種。前者發(fā)病突然，膀胱內(nèi)脹滿尿液不能排出,十分痛苦,臨床上常需急診處理。
病因
以老年男性的良性前列腺增生最為多見(為病例分析題“題眼')
臨床表現(xiàn)
病突然脹痛難忍、輾轉(zhuǎn)不安,有時從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹疼痛
診斷
根據(jù)病史+典型臨床表現(xiàn),尿潴留的診斷并不困難。恥骨上區(qū)可見到半球形膨隆，手按壓有明顯尿意，叩診為濁音。B超檢查可確診
診斷公式
老年男性+前列腺增生病史+飲酒后下腹部脹痛+不能自行排尿(尿少)=急性尿潴留
治療
首選留置導(dǎo)尿管引流術(shù)
真題回顧
1988N132X腎損傷血尿停止后再次出血是由于（D)
A.未用止血劑
B.過早活動
C.未用抗菌素
D.局部感染
2022N163X腎挫傷后臨床可表現(xiàn)為(ABCD)
A.肉眼血尿或鏡下血尿
B.無血尿
C.腰部腫塊.
D.會陰部放射痛
2014N85A尿道膜部損傷后血腫最常見的部位是(C)
A.會陰部B.陰囊部C.尿生殖膈以上D.下腹壁
2015N147B會陰部騎跨傷后出現(xiàn)排尿困難，尿道滴血的泌尿系損傷的常見部位是(B)
A.后尿道
B.尿道球部
C.腹膜內(nèi)膀胱
D.腹膜外膀胱
2015N148B骨盆多處骨折后出現(xiàn)排尿困難的泌尿系損傷的常見部位是(A)
A.后尿道B.尿道球部C.腹膜內(nèi)膀胱D.腹膜外膀胱
2013N176X前列腺增生可出現(xiàn)的并發(fā)癥有(ACD)
A. 腎功能衰竭
B.癌變
C.腹股溝疝
D.無痛性血尿
2013N85A男性，82歲。前天飲酒后出現(xiàn)腹部脹痛，小便頻，量少，逐漸加重。平時大便干燥，2~3天1次。查體:腹部膨隆，下腹為著，全腹壓痛，下腹更重，肌緊張不明顯，腸鳴音活躍。經(jīng)肥皂水灌腸后，排出較多糞塊，腹痛無明顯緩解。此患者最可能的診斷是(B)
A.急性膀胱炎B.急性尿潴留C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D.習(xí)慣性便秘
2021N163X男性急性尿潴留的常見原因有(ABC)
A.良性前列腺增生
B.尿路狹窄
C.尿路結(jié)石
D.前列腺炎
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