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研
習(xí)
方
青竹
劑
知識點
溫里劑的概念
答：凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽、散寒通脈作用，用以治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱溫里劑。屬于溫法。
溫里劑的適用范圍
答：里寒證
溫里劑的配伍規(guī)律
答：
a.里寒證之形成，多與素體陽氣不足有關(guān)，故常配伍補益藥以扶正；
b.陽氣欲脫，證屬危急者，配伍補氣固脫之品；
c.營血虛弱者，配伍養(yǎng)血之藥。
溫里劑的分類
答：
溫中祛寒劑、回陽救逆劑、溫經(jīng)散寒劑。
祛暑劑的注意事項
答：
a.辨別寒熱之真假，素體陰虛或失血之人應(yīng)慎用，以免重傷陰血；
b.陰寒太盛或真寒假熱，服藥入口即吐者，可反佐少量寒涼之藥物，或熱藥冷服，避免格拒。
方劑01：理中丸
【方歌】
理中丸主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)干姜；
嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽。
【功效】→溫中祛寒，補氣健脾。
【主治】→
*脾胃虛寒證；脘腹疼痛，喜溫喜按，嘔吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉細或沉遲無力。
陽虛失血證；出血，血色暗淡，質(zhì)清稀，面色晄白，氣短神疲，脈沉細或虛大無力。
*中陽不足，陰寒上乘之胸痹；
*脾氣虛寒，不能攝津之病后多涎唾；
*中陽虛損，土不容木之小兒慢驚等。
【方解】
*君：干姜—溫脾暖胃，助陽祛寒；
*臣：人參—益氣健脾，補虛助陽；
*佐：白術(shù)—健脾補虛以助陽，燥濕運脾助生化；
*佐使：炙甘草—②合參、術(shù)以助益氣健脾，補虛助陽；②緩急止痛；③調(diào)和諸藥。
【配伍特點】
*主入中州，溫補合法，納補氣健脾于溫中散寒之內(nèi)，以溫為主。
方劑02：小建中湯
【方歌】
小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和；
更加飴糖補中臟，虛勞腹痛服之瘥。
【功效】→溫中補虛，和里緩急。
【主治】→中焦虛寒，脾胃失調(diào)，陰陽不和證。
【臨床表現(xiàn)】
*脘腹拘急疼痛，時發(fā)時止，喜溫喜按；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；兼見手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈細弦。
【方解】
*君：飴糖—溫中補虛，緩急止痛；
*臣：桂枝—溫助脾陽，祛散虛寒；
芍藥—滋養(yǎng)營陰，柔緩肝急止腹痛，與桂枝相配調(diào)和營衛(wèi)；
*佐使：生姜—助桂枝溫胃散寒；
大棗—助飴糖補益脾虛；
炙甘草—益氣補虛，緩急止痛，調(diào)和諸藥。
【配伍特點】
*重在甘溫，兼用陰柔，溫中補虛，柔肝理脾；且辛甘與酸甘并用，滋陰和陽，營衛(wèi)并調(diào)。
方劑03：大建中湯
【方歌】
大建中湯建中陽，蜀椒干姜參飴糖；
陰盛陽虛腹冷痛，溫補中焦止痛強。
【功效】→溫中補虛,緩急止痛。
【主治】→中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。
【臨床表現(xiàn)】
*心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而遲。
【方解】
*君：蜀椒—辛熱，入肺散寒，入脾暖胃，入腎命補火；
*臣：干姜—辛熱通心，助陽逐冷散逆；
*佐使：人參—甘溫，大補脾肺之氣；
飴糖—甘能補土，緩可和中。
【配伍特點】
*本方純用辛甘，溫補兼施，溫中以散陰寒，補虛以建中陽，但以溫為主。
【辨證思路】中焦陽虛+陰寒盛+胃氣上逆。
方劑04：吳茱萸湯
【方歌】
吳茱萸湯人參棗，重用生姜溫胃好；
陽明寒嘔少陰利，厥陰頭痛皆能保。
留濕，利水而不傷陰。
【功效】→溫中補虛，降逆止嘔。
【主治】→胃寒嘔吐證；肝寒上逆證；腎寒上逆證。
【臨床表現(xiàn)】
a.食谷欲嘔，或兼胃脘疼痛，吞酸嘈雜，舌淡，脈沉弦而遲。
b.干嘔吐涎沫，頭痛，巔頂痛甚，舌淡，脈沉遲。
c.嘔吐下利，手足厥冷，煩躁欲死，舌淡脈沉細。
【配伍特點】
*本方肝、腎、胃三經(jīng)同治，溫降補三法并施，但以溫降為主。
【辨證思路】肝、胃、腎虛寒+胃氣上逆。
【交叉→中藥】
*吳茱萸[YD]：散寒止痛；降逆止嘔；助陽止瀉。
方劑05：四逆湯
【方歌】
四逆湯中附草姜，陽衰寒厥急煎嘗；
腹痛吐瀉脈沉細，急投此方可回陽。
【功效】→回陽救逆。
【主治】→①少陰病，心腎陽衰寒厥證；②太陽病誤汗亡陽。
【少陰病，心腎陽衰寒厥證→臨床表現(xiàn)】
*四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細。
【方解】
*君：附子—溫壯心腎之陽，回陽破陰以救逆；
*臣：干姜—與附子相須為用，以增溫里回陽之力；又溫中散寒，助陽通脈；
*佐使：炙甘草—①益氣補中；②甘緩姜附峻烈之性；③調(diào)和諸藥。
【注意事項】
*若服藥后出現(xiàn)嘔吐拒藥者，可將藥液置涼后服用；
*本方純用辛熱之品，中病手足溫和即止，不可久服；
方劑06：回陽救逆湯
【方歌】
回陽救急用六君，桂附二姜五味群；
加麝三厘或膽汁，三陰寒厥建奇勛。
【功效】→回陽固脫，益氣生脈。
【主治】→寒邪直中三陰，真陽衰微證。
【臨床表現(xiàn)】
*四肢厥冷，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴，甚則身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無脈。
【方解】
*君：附子+干姜+肉桂—則溫里回陽，祛寒通脈之功尤著。
*臣：六君子湯—補益脾胃，固守中州，并能除陽虛水濕不化所生的痰飲。
人參+附子—益氣回陽以固脫。
*佐使：五味子—益氣補心以生脈。
麝香三厘—辛香走竄，通行十二經(jīng)脈，與五味子之酸收配合，則散中有收，使諸藥迅布周身，而無虛陽散越之弊。
豬膽汁—反佐，以防陽微陰盛而成陽脫之變。
【配伍特點】
*溫補并行，回陽救逆與補益脾胃相合；散中有收，辛香走竄與酸澀斂氣相伍，既有回陽救急之功，又無陽氣散越之弊。
方劑07：當(dāng)歸四逆湯
【方歌】
當(dāng)歸四逆芍桂枝，細辛甘棗通草施；
血虛寒厥四末冷，溫經(jīng)通脈最相宜。
【功效】→溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
【主治】→血虛寒厥證。
【臨床表現(xiàn)】
*手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕。
【方解】
*君：當(dāng)歸—甘溫，養(yǎng)血活血以補虛；
桂枝—辛溫，溫經(jīng)散寒以通脈；
*臣：細辛—溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通經(jīng)脈；
白芍—養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補益營血；
*佐使：通草—通利經(jīng)脈以暢血行；
大棗、甘草—益氣健脾，養(yǎng)血補虛；重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈太過，傷及陰血。
甘草—調(diào)和諸藥。
【配伍特點】
*溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈共施，溫而不燥，補而不滯。
方劑08：黃芪桂枝五物湯
【方歌】
黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜；
益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)，血痹風(fēng)痹功效良。
【組成】黃芪 芍藥 桂枝 大棗 生姜。
【功效】→益氣溫經(jīng)，和血通痹。
【主治】→血痹證。
【臨床表現(xiàn)】
*肌膚麻木不仁，微惡風(fēng)寒，舌淡，脈微澀而緊。
【配伍特點】
*本方溫補，散邪，通經(jīng)三者并用，固表不留邪，散邪不傷正。
【辨證思路】氣虛+經(jīng)絡(luò)寒+血痹。
方劑09：陽和湯
【方歌】
陽和湯法解寒凝，貼骨流注鶴膝風(fēng)；
熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥甘草從。
【功效】→溫陽補血，散寒通滯。
【主治】→陰疽。
【臨床表現(xiàn)】
*貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴。
【方解】
*君：熟地黃—溫補營血，填精補髓；
鹿角膠—溫腎陽，益精血；
*臣：肉桂、姜炭—溫陽散寒，溫通血脈；
*佐使：麻黃—辛溫達衛(wèi)，宣通毛竅，開肌腠，散寒凝；
白芥子—可達皮里膜外，溫化寒痰，通絡(luò)散結(jié)；
生甘草—解毒；調(diào)和諸藥。
測
試
真
青竹
題
真題集
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1、小建中湯中含有而大建中湯沒有的藥是
A
飴糖
B
干姜
C
芍藥
D
人參
解析
【答案解析】
C
小建中湯【組成】桂枝 甘草 大棗 芍藥 生姜 膠飴。
大建中湯【組成】蜀椒 干姜 人參 飴糖。
2、四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈微而復(fù)自下利，若下利自止而余證仍在者，治宜選用
A
通脈四逆湯
B
白通湯
C
四逆湯
D
四逆加人參湯
解析
【答案解析】D
答：四肢厥逆，惡寒蜷臥，下利，脈微，此為少陰病，本質(zhì)為心腎陽衰寒厥，故當(dāng)予四逆湯以回陽救逆；利雖止而余證仍在者，還宜加人參以益氣固脫護正，此即四逆加人參湯。
