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寶媽媽罹患乳腺炎,腫么辦?

母乳喂養(yǎng)是全世界公認的嬰兒最為理想的食物,為母親和嬰兒帶來許多益處。據(jù)文獻報道,20%哺乳期婦女曾患哺乳期乳腺炎,且整個哺乳期間均可發(fā)病,尤以產(chǎn)后3-4周最為常見。

引起哺乳期乳腺炎的原因包括: 細菌感染、乳汁淤積或機體抵抗力下降等。那么,遇到這種情況應該怎么處理?到底要不要使用抗菌藥物呢?以下為您做出詳細解答。

哺乳期乳腺炎處理方法

  1. 產(chǎn)后一旦出現(xiàn)乳腺皮膚局部紅、腫、熱、痛,腋下淋巴結腫大,伴或不伴有體溫上升,需至乳腺科進行醫(yī)療診治。
  2. 產(chǎn)婦盡量不停止哺乳,以排空乳汁,需要時可由經(jīng)過培訓的專業(yè)護士進行徒手擠奶操作,避免不當按摩乳房造成的傷害,并避免乳汁淤積。
  3. 感染指征明確時,應進行抗菌藥物治療。
  4. 急性炎癥型乳腺炎禁熱敷。一方面,熱敷會使乳房局部血管擴張、血流 豐富、皮溫升高,使乳房水腫加重;另一方面,熱敷可使乳房溫度升高,有利于細菌的繁殖。
  5. 冷敷:用硫酸鎂溶液紗布外敷可降低局部皮溫,減少皮膚血流量,間接減少乳汁的分泌,起到消腫、緩解疼痛、輔助控制炎癥的作用。
  6. 也可使用中藥如意金黃散外敷,如意黃金散的主要成分有姜黃160 g、大黃160 g、黃柏160 g、蒼術64 g、厚樸64 g、陳皮64 g、甘草64 g、生天南星64 g、白芷160 g、天花粉320 g。以上十味,粉末成細粉,過篩,混勻,即得;具有清熱解毒,消腫止痛,改善微循環(huán),解除局部血管痙攣等作用,外敷于乳房局部,可緩解乳腺炎等癥狀。

什么情況下使用抗菌藥物治療 ?

  1. 哺乳期乳腺炎,經(jīng)乳房局部推拿及中藥口服或外敷 48-72h內無明顯改善,或是病情進展迅速,膿腫形成風險增加。
  2. 哺乳期乳腺炎,乳汁培養(yǎng)中明確存在病原菌,發(fā)病時癥狀嚴重,如體溫高于38. 5°C,血常規(guī)白細胞計數(shù)>12×109 /L,中性粒細胞百分比增高,局部明顯疼痛、紅腫等,全身癥狀較重者。
  3. 難治性乳腺膿腫,經(jīng)穿刺抽出膿液1-2次且口服中藥治療后病情無明顯改善或進展者,如同一部位反復生成膿液或乳房其他部位出現(xiàn)膿腫等情況。

抗菌藥物如何使用?

根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果應用敏感抗菌藥物。但是一般細菌培養(yǎng)需要3天左右時間,在有細菌培養(yǎng)結果之前首選一代、二代頭孢作為一線治療,根據(jù)病情用藥3-5天,有細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果后如果病情仍未有效控制,根據(jù)藥敏結果及時調整抗菌藥物。

克林霉素在哺乳期應用是比較安全的,但是臨床上細菌培養(yǎng)結果顯示,克林霉素耐藥較多,故一般不作為一線用藥,對于有青霉素過敏反應的患者,慎用頭孢類抗菌藥物,建議使用克林霉素,同時暫停哺乳,抗感染治療結束后恢復哺乳。

使用抗菌藥物期間是否可以繼續(xù)哺乳

2015年原國家衛(wèi)生計生委頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出,哺乳期患者應用任何抗菌藥物時,均宜暫停哺乳。但《藥物與母乳喂養(yǎng)(2017版)》中列出部分抗菌藥物在哺乳期使用是安全的,如頭孢唑林、頭孢西丁、頭孢地尼為安全用藥,頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢克肟均為比較安全。

目前哺乳期應用頭孢菌素類尚無發(fā)生問題的報道,哺乳期應用后,如果繼續(xù)母乳喂養(yǎng),應觀察嬰幼兒是否有嘔吐、腹瀉等腸道菌群失調及皮疹等反應,是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)應由患者自己來決定。但如果細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果顯示所感染細菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)對頭孢菌素、紅霉素類抗生素均耐藥,而對喹諾酮類敏感,則應用敏感的喹諾酮類期間應絕對禁止哺乳。研究表明該類藥物可以進入乳汁,且在幼年動物可誘發(fā)不可逆的關節(jié)軟骨損傷。在我國喹諾酮類藥物的說明書中18歲以下患者是禁用的,哺乳期患者應在最后1次用藥的5-7個半衰期后進行哺乳。

哺乳期乳腺炎沒有想象中的那么可怕,建議不要聽信某些保健機構的忽悠,交了智商稅反而緩解不了癥狀,甚至加重病情,建議到正規(guī)醫(yī)院就診,在醫(yī)生和藥師的建議下合理使用治療藥物。

(文 / 瑞金醫(yī)院藥劑科 于平)

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