關(guān)于脊柱這一章內(nèi)容還是相當(dāng)多的，好在了解的比較深入，閱讀也相對(duì)輕松一些。
脊柱有三塊椎骨組成：頸椎七節(jié)、胸椎十二節(jié)、腰椎五節(jié)、骶椎五節(jié)、尾椎四節(jié)。其中，骶椎和尾椎在成年后融合成了單獨(dú)的骶骨和尾骨。
脊柱的正常生理曲度：頸段前凸30~35度、胸段后凸40度、腰短前凸45度、骶尾段后凸40度。
在人體處于理想姿勢(shì)之下，重力線會(huì)經(jīng)過(guò)顳骨乳突、第二骶椎前方、髖關(guān)節(jié)稍后方、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)稍前方。
骨骼學(xué)
1、顱骨，底部有一個(gè)大孔為枕骨大孔，是脊髓相連接大腦的通道。它與寰椎一同組成寰枕關(guān)節(jié)。
2、椎骨，椎體是重要的承重結(jié)構(gòu)，后方的椎孔是脊髓的容腔器及保護(hù)結(jié)構(gòu)，相鄰椎骨間在左右側(cè)形成的椎間孔，它們是神經(jīng)根進(jìn)出椎管的通道。
3、椎間盤，主要起到吸收、傳遞壓力以及剪切力的作用。在椎間盤中間是髓核，是一種膠狀物質(zhì)，含水量達(dá)70%，纖維環(huán)有10 ~20層同心纖維環(huán)組成，作用是包裹住髓核。脊椎終板是連接椎間盤與椎體上下的結(jié)構(gòu)，也為椎間盤提供營(yíng)養(yǎng)。
脊柱的形態(tài)
1、頸椎由7塊組成，是椎骨中最小最靈活的。
典型的頸椎C3~C7，C3到C7的關(guān)節(jié)突斜向下約45度夾角，這種形態(tài)使脊柱產(chǎn)生耦合運(yùn)動(dòng)。
寰椎C1， 棘突幾乎沒(méi)有，而橫突在脊柱中是最大的。
樞椎C2，其骨頭上有個(gè)大的點(diǎn)狀突起，即齒狀突，它與C1一形成寰樞關(guān)節(jié)。它們?cè)谒矫嫔系男D(zhuǎn)角度較大。
2、胸椎。胸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面排列幾乎都是在冠狀面上。
3、腰椎具有較大和較寬的椎體，棘突寬大形成四邊形。
4、骶骨，像三角形，主要把脊柱力量傳遞到骨盆。尾骨與骶骨形成骶尾關(guān)節(jié)，屬于是微動(dòng)關(guān)節(jié)。
脊柱的支持結(jié)構(gòu)：黃韌帶、脊上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。
骨質(zhì)增生的邏輯，遵循著“用盡廢退”的原則，即wolf定律。壓力高的地方骨質(zhì)累積，壓力少的地方骨質(zhì)將被吸收。
因此當(dāng)椎間盤的髓核脫水時(shí)，兩個(gè)脊椎間壓力增大，形成骨質(zhì)增生，從而可能壓迫到脊神經(jīng)。根大部分情況會(huì)導(dǎo)致受壓迫的神經(jīng)周圍支配區(qū)域疼痛和肌肉無(wú)力。
退化的椎間盤也會(huì)減少椎間孔的大小，常會(huì)造成神經(jīng)出口處的卡壓性疾病。
脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)
頭頸段
1、屈曲45度、伸展80度，其中25%的矢狀面面運(yùn)動(dòng)由寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)完成。
Tips：在C1~C2的關(guān)節(jié)突近乎水平，因此可以大范圍的旋轉(zhuǎn)。C3~C7的關(guān)節(jié)突向下傾斜。使C2---C7關(guān)節(jié)可以扭轉(zhuǎn)以及側(cè)區(qū)。在胸椎關(guān)節(jié)突近乎接近于冠狀面，可以充分的側(cè)屈。上腰椎段，關(guān)節(jié)突接近于水平面，有利于是矢狀面上的屈伸。下腰椎段，關(guān)節(jié)突傾向于向冠狀面過(guò)渡，有利于身體的側(cè)屈。
在屈曲時(shí)可以增加椎間孔的直徑，伸展時(shí)會(huì)減少。而頭前傾，這就是使椎間孔變窄，從而壓迫到神經(jīng)根的風(fēng)險(xiǎn)因素。
2、旋轉(zhuǎn)，頭頸段向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)角度約為90度。再加上眼球在水平面上150~160的活動(dòng)范圍，所以即使在不旋轉(zhuǎn)軀干的情況下，視野也能接近360度。
3、側(cè)屈，頭頸段的側(cè)屈一邊40度左右。
胸腰段
胸椎和腰椎是特定的協(xié)同作用，所以要在一起講。
1、屈曲85度，約50度的前屈發(fā)生在腰椎段。因?yàn)樗鼈兊年P(guān)節(jié)突接近于失狀面。伸展約35~40度。
2、旋轉(zhuǎn)大約40度，大部分發(fā)生在胸段。因?yàn)?/span>腰椎段關(guān)節(jié)突接近矢狀面的原因阻礙了腰段的旋轉(zhuǎn)。
3側(cè)屈大約45度。
常說(shuō)的的腰椎間盤突出分為4種情況分別是：膨出、突出、脫出、游離。常出現(xiàn)在腰椎，表現(xiàn)為向后突出。主要和坐姿或提拉重物有關(guān)。
在躺著時(shí)椎間盤壓力最小，在彎腰時(shí)壓力最大。
腰骶和骶髂關(guān)節(jié)
腰骶關(guān)節(jié)s1-s5，骶骨的水平面夾角約為40度。L5到S1的關(guān)節(jié)突關(guān)界面接近冠狀面，有助于防止在前屈方向上發(fā)生L5相對(duì)S1的滑脫.
Tips,脊柱滑脫描述的是一個(gè)椎骨，相對(duì)于另一個(gè)椎骨的前移。嚴(yán)重可能會(huì)損傷到馬尾神經(jīng)。
骶髂關(guān)節(jié)是骶骨和兩側(cè)髂骨形成的關(guān)節(jié)，主要功能是傳遞身體重力到骨盆和下肢。
在女性分娩時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)會(huì)變松弛，有利于打開產(chǎn)道。
骶髂關(guān)節(jié)在矢狀面上的運(yùn)動(dòng)稱之為章動(dòng)和反章動(dòng)。章動(dòng)類似于骶骨點(diǎn)頭，表示骶骨向前的轉(zhuǎn)動(dòng)，反章動(dòng)反之。
肌肉和關(guān)節(jié)的交互作用
脊柱離開椎間孔就會(huì)分為腹側(cè)支或背側(cè)支，背側(cè)支形成短神經(jīng)，支配頸和軀干后部的大部分肌肉。
腹側(cè)支形成頸叢、臂叢和腰骶叢神經(jīng)，還支配軀干和頸部前外側(cè)的大部分肌肉。
頭徑段的肌肉
前側(cè)淺層肌肉：胸鎖乳突肌以及前中后斜角肌。
前側(cè)深層肌肉：頸長(zhǎng)肌和頭長(zhǎng)肌，頭前直肌和頭外側(cè)直肌僅在寰椎起作用，對(duì)精細(xì)控制視覺(jué)和前庭功能很重要。
Tips：胸廓出口綜合征是由于臂叢神經(jīng)系統(tǒng)或鎖骨下動(dòng)脈受到擠壓，而導(dǎo)致的手或手臂無(wú)力、麻木、刺痛。是由于前斜角肌和中斜角肌緊張所致。
后側(cè)淺層肌肉：頭夾肌、頸夾肌。
后側(cè)深層肌肉：枕下肌群，枕下肌群對(duì)于頭部的視覺(jué)聽覺(jué)和前庭功能都很重要。
Tips：揮鞭樣損傷，一般情況下?lián)]鞭樣動(dòng)作造成的頸部過(guò)伸引起的肌肉和軟組織拉傷比屈曲的更嚴(yán)重，部分原因是屈曲時(shí)下頜撞擊的胸部阻擋了進(jìn)一步屈曲活動(dòng)。
軀干肌肉
前部外側(cè)：腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，它們是保持腹壓的重要肌肉。
后側(cè)肌肉：豎脊肌，包括三條細(xì)的肌肉柱，棘肌、最長(zhǎng)肌和髂肋肌。
深層肌肉有：半棘肌、多裂肌和回旋肌，以及跨越單節(jié)脊柱的深層節(jié)段肌肉。
聯(lián)系客服
