在醫(yī)療水平飛速發(fā)展、人均壽命逐漸延長(zhǎng)的當(dāng)下，人們對(duì)于生活質(zhì)量有了更高的要求和關(guān)注，無(wú)論是對(duì)于空氣中PM2.5的關(guān)注，還是對(duì)于自身健康狀況的自發(fā)體檢，這些客觀進(jìn)步正在逐漸改變“肺癌發(fā)現(xiàn)即晚期”的現(xiàn)狀，肺結(jié)節(jié)、早期肺癌的檢出率逐年增高，基本上，對(duì)于任何一種腫瘤來說，早期和晚期的生存期差異是顯而易見的，早期患者很多可以達(dá)到臨床治愈，而晚期患者的效果則差了很多。
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對(duì)于早期肺癌，治療方法也不斷在進(jìn)步，從早年的開胸肺葉切除，到后面胸腔鏡肺葉切除，再到如今胸腔鏡肺段切除，外科手術(shù)也在不斷探尋完整切除腫瘤和對(duì)身體損傷最小之間的平衡點(diǎn)，即既要達(dá)到腫瘤的根治性切除，又要盡可能達(dá)到對(duì)身體損傷最小的要求。而早期肺癌的治療效果也是頗為喜人，根治性手術(shù)切除術(shù)后5年生存率可高達(dá)90%。
那除了根治性手術(shù)之外，還有沒有別的方法能達(dá)到跟手術(shù)治療相近的治療效果和生存期呢？可別說，還真有，早期肺癌的根治性治療手段，除了手術(shù)，放療也可占一席之地。
從上世紀(jì)50年代提出的立體定向放射外科概念以來，放療的設(shè)備和精準(zhǔn)治療理念也在不斷的進(jìn)步中，近二十年來，立體定向放療（SBRT/SBAR）的應(yīng)用在諸多腫瘤治療中起到的令人欣喜的結(jié)果，而在早期非小細(xì)胞肺癌中，諸多臨床研究證實(shí)了其有效性和安全性。而SBRT的治療也寫進(jìn)了中國(guó)的專家共識(shí)中-《早期非小細(xì)胞肺癌立體定向放療中國(guó)專家公示（2019版）》，在這份專家共識(shí)中，對(duì)于SBRT的適應(yīng)癥首選的是不可手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌，也就是對(duì)于那些一般狀態(tài)較差，合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的老年患者，其他適應(yīng)癥包括有可手術(shù)但拒絕手術(shù)治療的早期非小細(xì)胞肺癌，以及不能或者拒絕接受病理診斷的臨床早期肺癌患者。
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而在這份專家共識(shí)發(fā)表之后，來自于美國(guó)安德森腫瘤研究中心放療科的張玉蛟教授又在柳葉刀-腫瘤雜志上發(fā)表了一篇高質(zhì)量的臨床研究，對(duì)于可手術(shù)治療的I期非小細(xì)胞肺癌患者，對(duì)比了接受立體定向放療和手術(shù)治療的效果和安全性。
在研究中，張教授團(tuán)隊(duì)從2015年9月到2017年1月底之間，納入了80例I期非小細(xì)胞肺癌患者，其中腺癌患者79位，65%的患者為Ia期，35%的患者為Ib期，在進(jìn)行了匹配性分析后，篩選出同期80例接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)比。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過中位61個(gè)月的隨訪之后，手術(shù)組和SABR組的3年無(wú)復(fù)發(fā)生存率分別為88%和80%，5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率分別為80%和77%，兩組間無(wú)復(fù)發(fā)生存率方面沒有顯著性差異。
兩組間無(wú)復(fù)發(fā)生存無(wú)顯著性差異（圖源文獻(xiàn)內(nèi)）
而總生存率方面，兩組的3年生存率均為91%，5年生存率手術(shù)組為87%，SABR組為84%，同樣沒有顯著性差異。
兩組間總生存率無(wú)顯著性差異（圖源文獻(xiàn)內(nèi)）
而SBAR的治療安全性也較高，沒有因治療發(fā)生4級(jí)以上的不良反應(yīng)，整體副作用可控。但從整體上來說，SBAR治療后的復(fù)發(fā)率是高于手術(shù)治療的，這是值得注意的一點(diǎn)。
從一般情況差，無(wú)法耐受手術(shù)治療而選擇立體定向放療，到直接跟手術(shù)治療掰手腕，放療的技術(shù)和理念也在持續(xù)進(jìn)步中，當(dāng)然，就現(xiàn)在的結(jié)果來說，對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌，放療就能取代手術(shù)治療為時(shí)尚早，放療的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，造成這個(gè)的原因可能是由于沒有進(jìn)行根治性手術(shù)切除和淋巴結(jié)清掃，放療患者的最終分期診斷主要還是依賴于影像學(xué)的臨床分期，而依賴影像學(xué)，可能無(wú)法完全明確是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這可能導(dǎo)致一部分患者事實(shí)上并非I期。
同樣，對(duì)于SBRT/SBAR能否替代根治性手術(shù)治療，可能需要大樣本量的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究來明確其治療效果，但目前來說，對(duì)于無(wú)法手術(shù)的早期肺癌患者來說，不失為一種可替代的治療選擇方案。
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肺騰病友群
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本文作者及參考資料
*參考文獻(xiàn)：
早期非小細(xì)胞肺癌立體定向放療中國(guó)專家共識(shí)（2019版）
Chang JY, Mehran RJ, Feng L, et al. Stereotactic ablative radiotherapy for operable stage I non-small-cell lung cancer (revised STARS): long-term results of a single-arm, prospective trial with prespecified comparison to surgery. Lancet Oncol. 2021;22(10):1448-1457.
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