閱讀本文大約將花費(fèi)你4分鐘的時間，讀完后你將了解到抗生素到底會不會影響免疫治療的療效！
最近有一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)了一些腎癌患者應(yīng)用PD-1單抗的數(shù)據(jù)，研究者“神奇”地發(fā)現(xiàn)了患者如果在免疫治療前一個月內(nèi)應(yīng)用過抗生素，那么免疫治療的療效就差了好多。所以最近有人馬上撰寫文章，并把影響PD-1單抗療效的原因歸咎為抗生素的應(yīng)用。
真相真的是這樣嗎？我們先來看看“案發(fā)現(xiàn)場”。
首先。該研究數(shù)據(jù)來自法國Gustave Roussy中心，官方網(wǎng)頁顯示人家是歐洲第一的癌癥中心（一點(diǎn)都不謙虛的說），那原則上就不存在抗生素濫用、無指征應(yīng)用的情況，所以這部分患者都是有明確應(yīng)用抗生素指征的群體。什么叫“明確應(yīng)用抗生素指征”？具體的應(yīng)用抗生素指征包括細(xì)菌感染繼而引發(fā)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高等等。從免疫學(xué)角度來理解，細(xì)菌的感染，會引起中性粒細(xì)胞數(shù)量的升高，釋放出大量的炎性介質(zhì)例如IL-6等，也會引起炎性細(xì)胞IL-17的聚集，造成局部VEGF的升高，上述多種因素交織在了一起，嚴(yán)重地影響了PD-1單抗的效應(yīng)性工具——CD8+T細(xì)胞的功能（圖1）。
圖1 中性粒細(xì)胞與腫瘤之間千絲萬縷的關(guān)系。
（圖里面很復(fù)雜，不是專業(yè)人士勿做解讀，如果看不懂不要怕，Haalthy的病患深度交流營會有專業(yè)解讀（講不明白就不下課那種），名額有限（人太多了真講不過來），速速前來報(bào)名吧。此圖引自業(yè)內(nèi)頂尖雜志文獻(xiàn)Neutrophils in Homeostasis, Immunity, and Cancer，圖的版權(quán)歸作者所有，本文解讀歸我們所有，違者必究。)
所以，我們看問題要看本質(zhì)，規(guī)范地應(yīng)用抗生素與PD-1單抗的療效較差之間的關(guān)聯(lián)只是表象，這一表象背后的本質(zhì)是醫(yī)生需要在患者應(yīng)用免疫治療前，根除掉感染造成的炎性內(nèi)環(huán)境（具體辦法就是將粒細(xì)胞、粒淋比、IL-6甚至于C反應(yīng)蛋白都降下來才好），PD-1單抗才可以有效發(fā)揮作用。PD-1單抗的確可以解除掉CD8+T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞的剎車機(jī)制，但CD8+T細(xì)胞同時還受到其他很多因素的制約呢，800塊的青霉素不用，幾萬塊的PD-1單抗就是發(fā)揮不了應(yīng)有的作用。所以大家應(yīng)該明白了，不能說患者疾病進(jìn)展前用過抗生素，抗生素就成了罪魁禍?zhǔn)住?/span>
結(jié)論就是：免疫治療療效差這個破黑鍋，抗生素才不背！抗生素是我們?nèi)祟惖暮门笥眩?/span>規(guī)范應(yīng)用抗生素有益健康，規(guī)范解讀抗生素人人有責(zé)！
文章讀完了，恭喜你知道了規(guī)范應(yīng)用抗生素并不會降低免疫治療的療效，抗生素是人類的好朋友！
