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長期臥床的患者,當(dāng)你發(fā)現(xiàn)一條腿腫起來了,而且很疼,千萬要小心,因為可能形成下肢深靜脈血栓。很多患者不注意,猛的一起身,哐的一聲,栽倒在地上,與世長辭。
下面讓我們用漫畫來解讀【深靜脈血栓】引起的【栓塞】。
首先靜脈是使得血液流回到心臟的血管。深靜脈與動脈伴行,走行于肌肉間,與人體最大的靜脈-下腔靜脈相連接。深靜脈血栓形成就是在深靜脈內(nèi)形成血液斑塊,引起肢體的突然腫脹,疼痛或溫暖的感覺。
當(dāng)血栓從深靜脈脫落,經(jīng)血液循環(huán),栓塞在肺部,可導(dǎo)致【肺栓塞】,肺栓塞發(fā)生后,根據(jù)栓塞的范圍和嚴(yán)重程度不同,會出現(xiàn)胸悶氣短、憋氣、咳血、胸痛、呼吸費力等,嚴(yán)重者突然暈厥,甚至猝死。同時因為下肢深靜脈血栓形成與肺栓塞關(guān)系非常密切,臨床上將這兩種情況歸為一種疾病靜脈血栓栓塞綜合征。
除了靜脈系統(tǒng)栓塞性疾病,還有動脈系統(tǒng)栓塞性疾病,例如腦栓塞。
腦栓塞就是我們常說的【卒中】:血液中的各種栓子(如心臟內(nèi)的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等)隨血流進入腦動脈而阻塞血管,當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時,引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死。
血栓,是不能光憑臨床表現(xiàn)就做診斷的,還需要輔助檢查加以證實。
常用的輔助檢查手段包括:
1、血漿D-二聚體測定:D-二聚體是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)記物,診斷急性下肢深靜脈血栓的靈敏度高
2、多普勒超聲檢查:靈敏度,準(zhǔn)確性均較高,是下肢深靜脈血栓診斷的首選方法
3、螺旋CT靜脈成像:準(zhǔn)確性較高,可同時檢查腹部,盆腔和下肢深靜脈情況
4、靜脈造影:準(zhǔn)確性高,可以有效判斷有無血栓,血栓部位,范圍,形成時間和側(cè)支循環(huán)情況
常用的輔助檢查手段包括:
1、血氣分析:血氣分析指標(biāo)特異性較低,多達40%患者動脈血氧飽和度正常
2、血漿D-二聚體:D-二聚體陰性預(yù)測值價值高,而因為其他情況例如腫瘤,炎癥,出血,創(chuàng)傷,外科手術(shù) ,所以其主要被用于排除急性肺栓塞
3、超聲心動圖:在基層醫(yī)院使用較多,主要通過其直接征象(肺動脈近端和右心腔的血栓)和間接征象(右心負(fù)荷過重)來輔助診斷
4、胸部X線平片:胸片缺乏特異性,主要通過其影像學(xué)表現(xiàn)排除其他原因?qū)е碌暮粑щy和胸痛
5、CT肺動脈造影:是檢查急性肺動脈栓塞重要的無創(chuàng)檢查技術(shù),敏感度83%,特異度78%~100%,但其局限性在于對亞段或亞段以下的肺動脈敏感性較差
6、放射性核素肺通氣灌注掃描:診斷急性肺栓塞的敏感度為92%,特異度為87%,但是一些引起肺血流和肺通氣功能受損的疾病如肺部炎癥,肺部腫瘤會影響診斷結(jié)果
7、肺動脈造影:是診斷急性肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)
注意:一旦發(fā)現(xiàn)有血栓,就需要請到血管外科的醫(yī)生來評估嚴(yán)重程度!
在允許的情況下盡早應(yīng)用抗凝藥物。因為抗凝藥物,可抑制血栓蔓延,有利于血栓自溶和再通,從而減輕癥狀。
常用的抗凝藥物,包括:
1、普通肝素:治療劑量個體差異較大,使用時必須監(jiān)測凝血功能
2、低分子肝素:出血副作用少,使用時大多數(shù)患者無需檢測凝血功能
3、直接IIa因子抑制劑(如阿加曲班):相對分子質(zhì)量低,能進入血栓內(nèi)部,對血栓中凝血酶抑制能力強于普通肝素
4、間接Xa因子抑制劑(如磺達肝癸鈉):治療劑量個體差異小,無需檢測凝血功能,對腎功能影響小于低分子肝素
5、維生素K拮抗劑(如華法林):是長期抗凝治療的主要口服藥物
注意:在抗凝的同時也有出血的風(fēng)險,所以需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
除了抗凝藥物治療,還可以選擇溶栓治療,手術(shù)取栓,下腔靜脈濾器置入等。
下列人群需特別小心,謹(jǐn)防血栓脫落:
長期臥床的患者:
下肢靜脈血回流不暢,下肢靜脈血流速減慢,導(dǎo)致腫瘤患者深靜脈血栓的發(fā)生率升高。
接受化療患者:
接受化療腫瘤患者的血栓發(fā)生率較高,目前認(rèn)為有以下幾種原因:
1、腫瘤細(xì)胞死亡后可釋放促凝物質(zhì)和炎癥細(xì)胞因子
2、化療藥物引起血管內(nèi)皮損傷,啟動內(nèi)皮促凝機制
3、化療藥物可降低抗凝物質(zhì)
4、化療藥物能誘導(dǎo)血小板的活化和聚集
正在使用抗血管生成藥物患者:
早在2015年,貝伐珠單抗已被批準(zhǔn)用于治療非小細(xì)胞肺癌。多年應(yīng)用,療效顯著。但是該類作用于血管內(nèi)皮生長因子或受體的抗血管生成藥物,亦有其副作用,即其會增加動脈和靜脈血栓栓塞事件風(fēng)險。
在使用貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌患者中,動脈血栓栓塞發(fā)生率較單獨化療明顯增加。 因此,對發(fā)生動脈血栓栓塞高危患者在應(yīng)用抗血管生成藥物時需謹(jǐn)慎。
針對危險人群,需做到早期預(yù)防:
1、改善生活習(xí)慣:戒煙、適當(dāng)運動、控制體重、保持心情舒暢
2、注意飲食健康:注意減少膽固醇的攝入,多吃蔬菜水果,適量飲茶
3、保持運動:要注意按摩下肢,防止血栓形成
長期住院臥床的患者:
可以采取機械輔助(如彈力襪、序貫加壓泵等),同時督促患者定時翻身,能自主活動但不能下床的病人,盡量自己活動下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),并主動進行肌肉運動。
不能自主活動者:
家屬應(yīng)每日做肢體肌肉按摩,自下而上從小腿遠(yuǎn)端開始循序進行,可以加速下肢靜脈血流,對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成很有效。 對于曾有靜脈血栓栓塞史的人群,如果出現(xiàn)腿疼、下肢無力、壓痛、皮膚發(fā)紺及皮下靜脈曲張、雙下肢出現(xiàn)不對稱腫脹,最好能定期接受檢查。
最后,積極地向大家呼吁一下,各類栓塞雖然來勢兇險,但還是可防可治的。日常生活中,請大家「多喝水,多鍛煉,久臥時候動動腿」,讓這個「殺手」對患者再無可乘之機。
文章讀完了,恭喜你知道了栓塞的檢查手段和治療手段,以及預(yù)防栓塞的注意事項。
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