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長期臥床的患者，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)一條腿腫起來了，而且很疼，千萬要小心，因為可能形成下肢深靜脈血栓。很多患者不注意，猛的一起身，哐的一聲，栽倒在地上，與世長辭。

下面讓我們用漫畫來解讀【深靜脈血栓】引起的【栓塞】。

首先靜脈是使得血液流回到心臟的血管。深靜脈與動脈伴行，走行于肌肉間，與人體最大的靜脈-下腔靜脈相連接。深靜脈血栓形成就是在深靜脈內(nèi)形成血液斑塊，引起肢體的突然腫脹，疼痛或溫暖的感覺。

當(dāng)血栓從深靜脈脫落，經(jīng)血液循環(huán)，栓塞在肺部，可導(dǎo)致【肺栓塞】，肺栓塞發(fā)生后，根據(jù)栓塞的范圍和嚴(yán)重程度不同，會出現(xiàn)胸悶氣短、憋氣、咳血、胸痛、呼吸費力等，嚴(yán)重者突然暈厥，甚至猝死。同時因為下肢深靜脈血栓形成與肺栓塞關(guān)系非常密切，臨床上將這兩種情況歸為一種疾病靜脈血栓栓塞綜合征。

除了靜脈系統(tǒng)栓塞性疾病，還有動脈系統(tǒng)栓塞性疾病，例如腦栓塞。

腦栓塞就是我們常說的【卒中】：血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等）隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時，引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死。

血栓，是不能光憑臨床表現(xiàn)就做診斷的，還需要輔助檢查加以證實。

常用的輔助檢查手段包括：

1、血漿D-二聚體測定：D-二聚體是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)記物，診斷急性下肢深靜脈血栓的靈敏度高

2、多普勒超聲檢查：靈敏度，準(zhǔn)確性均較高，是下肢深靜脈血栓診斷的首選方法

3、螺旋CT靜脈成像：準(zhǔn)確性較高，可同時檢查腹部，盆腔和下肢深靜脈情況

4、靜脈造影：準(zhǔn)確性高，可以有效判斷有無血栓，血栓部位，范圍，形成時間和側(cè)支循環(huán)情況

常用的輔助檢查手段包括：

1、血氣分析：血氣分析指標(biāo)特異性較低，多達40%患者動脈血氧飽和度正常

2、血漿D-二聚體：D-二聚體陰性預(yù)測值價值高，而因為其他情況例如腫瘤，炎癥，出血，創(chuàng)傷，外科手術(shù) ，所以其主要被用于排除急性肺栓塞

3、超聲心動圖：在基層醫(yī)院使用較多，主要通過其直接征象（肺動脈近端和右心腔的血栓）和間接征象（右心負(fù)荷過重）來輔助診斷

4、胸部X線平片：胸片缺乏特異性，主要通過其影像學(xué)表現(xiàn)排除其他原因?qū)е碌暮粑щy和胸痛

5、CT肺動脈造影：是檢查急性肺動脈栓塞重要的無創(chuàng)檢查技術(shù)，敏感度83%，特異度78%~100%，但其局限性在于對亞段或亞段以下的肺動脈敏感性較差

6、放射性核素肺通氣灌注掃描：診斷急性肺栓塞的敏感度為92%，特異度為87%，但是一些引起肺血流和肺通氣功能受損的疾病如肺部炎癥，肺部腫瘤會影響診斷結(jié)果

7、肺動脈造影：是診斷急性肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)

注意：一旦發(fā)現(xiàn)有血栓，就需要請到血管外科的醫(yī)生來評估嚴(yán)重程度！

在允許的情況下盡早應(yīng)用抗凝藥物。因為抗凝藥物，可抑制血栓蔓延，有利于血栓自溶和再通，從而減輕癥狀。

常用的抗凝藥物，包括：

1、普通肝素：治療劑量個體差異較大，使用時必須監(jiān)測凝血功能

2、低分子肝素：出血副作用少，使用時大多數(shù)患者無需檢測凝血功能

3、直接IIa因子抑制劑（如阿加曲班）：相對分子質(zhì)量低，能進入血栓內(nèi)部，對血栓中凝血酶抑制能力強于普通肝素

4、間接Xa因子抑制劑（如磺達肝癸鈉）：治療劑量個體差異小，無需檢測凝血功能，對腎功能影響小于低分子肝素

5、維生素K拮抗劑（如華法林）：是長期抗凝治療的主要口服藥物

注意：在抗凝的同時也有出血的風(fēng)險，所以需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

除了抗凝藥物治療，還可以選擇溶栓治療，手術(shù)取栓，下腔靜脈濾器置入等。

下列人群需特別小心，謹(jǐn)防血栓脫落：

長期臥床的患者：

下肢靜脈血回流不暢，下肢靜脈血流速減慢，導(dǎo)致腫瘤患者深靜脈血栓的發(fā)生率升高。

接受化療患者：

接受化療腫瘤患者的血栓發(fā)生率較高，目前認(rèn)為有以下幾種原因：

1、腫瘤細(xì)胞死亡后可釋放促凝物質(zhì)和炎癥細(xì)胞因子

2、化療藥物引起血管內(nèi)皮損傷，啟動內(nèi)皮促凝機制 

3、化療藥物可降低抗凝物質(zhì)

4、化療藥物能誘導(dǎo)血小板的活化和聚集

正在使用抗血管生成藥物患者：

早在2015年，貝伐珠單抗已被批準(zhǔn)用于治療非小細(xì)胞肺癌。多年應(yīng)用，療效顯著。但是該類作用于血管內(nèi)皮生長因子或受體的抗血管生成藥物，亦有其副作用，即其會增加動脈和靜脈血栓栓塞事件風(fēng)險。

在使用貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌患者中，動脈血栓栓塞發(fā)生率較單獨化療明顯增加。 因此，對發(fā)生動脈血栓栓塞高危患者在應(yīng)用抗血管生成藥物時需謹(jǐn)慎。

針對危險人群，需做到早期預(yù)防：

1、改善生活習(xí)慣：戒煙、適當(dāng)運動、控制體重、保持心情舒暢

2、注意飲食健康：注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶   

3、保持運動：要注意按摩下肢，防止血栓形成

長期住院臥床的患者：

可以采取機械輔助（如彈力襪、序貫加壓泵等），同時督促患者定時翻身，能自主活動但不能下床的病人，盡量自己活動下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，并主動進行肌肉運動。

不能自主活動者：

家屬應(yīng)每日做肢體肌肉按摩，自下而上從小腿遠(yuǎn)端開始循序進行，可以加速下肢靜脈血流，對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成很有效。 對于曾有靜脈血栓栓塞史的人群，如果出現(xiàn)腿疼、下肢無力、壓痛、皮膚發(fā)紺及皮下靜脈曲張、雙下肢出現(xiàn)不對稱腫脹，最好能定期接受檢查。