今年6月國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)文，確定了北京、天津、上海等全國(guó)30個(gè)城市開(kāi)始試點(diǎn)“按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)”，簡(jiǎn)稱“DRG付費(fèi)”。 過(guò)去我們支付給醫(yī)院的費(fèi)用是“按診療項(xiàng)目”付費(fèi)的，如檢查費(fèi)用+藥物費(fèi)用+護(hù)理費(fèi)用等各種治療費(fèi)用總和。 但是開(kāi)展“DRG付費(fèi)”后，則是先判斷患者屬于哪一組疾病，按照疾病種類來(lái)支付費(fèi)用。通俗來(lái)說(shuō)，這是一種按照病種付費(fèi)的模式。接下來(lái)，我們一起來(lái)了解一下吧。 DRG付費(fèi)是什么？
DRG付費(fèi)是一種以疾病診斷為主要分類依據(jù)的付費(fèi)方式，根據(jù)住院病人患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法、住院轉(zhuǎn)歸、有無(wú)合并癥或并發(fā)癥等因素，將患者分為不同的“疾病診斷相關(guān)組”。
在分組里，每一類疾病從開(kāi)始治療一直到最后出院，大概花多少錢，會(huì)有一個(gè)規(guī)定的價(jià)格，當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保就按照這個(gè)規(guī)定的價(jià)格向醫(yī)院支付相應(yīng)的費(fèi)用。
簡(jiǎn)言之，我們可以將其理解為去飯店點(diǎn)菜。過(guò)去，我們點(diǎn)菜是一樣菜一個(gè)價(jià)錢，相當(dāng)于之前的按“醫(yī)療項(xiàng)目”付費(fèi)；現(xiàn)在，飯店推出了不同的套餐，如全葷套餐、全素套餐等各個(gè)套餐，也就是現(xiàn)在的按“病種”付費(fèi)。
例如肺癌手術(shù)，過(guò)去按項(xiàng)目付費(fèi)模式，患者付費(fèi)是按照整個(gè)過(guò)程中的手術(shù)費(fèi)用、藥物費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用等支付的；現(xiàn)在DRG付費(fèi)則將肺癌手術(shù)患者中年齡、性別、病情、醫(yī)療消耗等相似的患者作為一個(gè)組合，定下來(lái)整個(gè)治療費(fèi)用，因此一個(gè)患者入院后，大概就能預(yù)測(cè)手術(shù)和住院需要多少費(fèi)用了。
實(shí)施DRG付費(fèi)方式的好處
情況相同的患者，分為同一個(gè)組，患者自己會(huì)很清楚的知道自己哪些檢查該做，哪些又不該做。
另外，實(shí)施DRG付費(fèi)后，只有用最好療效、最低成本的藥品治好病，醫(yī)院才會(huì)有結(jié)余。這將促使醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，提高運(yùn)行效率和病床使用率，降低經(jīng)營(yíng)成本。
從已經(jīng)開(kāi)展過(guò)的醫(yī)院來(lái)看，DRG付費(fèi)方式有效避免了不必要的檢查、醫(yī)療費(fèi)用。
DRG付費(fèi)主要試點(diǎn)城市
今年6月份，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文明確在北京、天津、上海等30個(gè)城市推廣DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)工作（見(jiàn)下圖）。DRG試點(diǎn)工作將于2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)，也就是說(shuō)三年內(nèi)DRG付費(fèi)就要真的落地了。
（圖片來(lái)自：http://www.nhsa.gov.cn）
DRG付費(fèi)改革在路上
DRG付費(fèi)模式的改革目的是讓醫(yī)院控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生規(guī)范診療行為等。廣東、山東等城市部分醫(yī)院在整個(gè)出臺(tái)前已經(jīng)開(kāi)展了DRG付費(fèi)方式，在實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院控制了不合理的費(fèi)用。
但是也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，如醫(yī)療不足的問(wèn)題。之前醫(yī)院是按照項(xiàng)目付費(fèi)的，更多的是擔(dān)心“看病貴”，擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，但是DRG付費(fèi)改革之后，醫(yī)院為了控制成本，可能滋生檢查、用藥、治療等醫(yī)療不足問(wèn)題。
DRG付費(fèi)并不是唯一的付費(fèi)方式
雖然目前DRG付費(fèi)在多個(gè)城市試點(diǎn)，但并不是所有的付費(fèi)方式全部改為DRG付費(fèi)，對(duì)于慢性病、精神類疾病等疾病，由于病情繁雜，還是會(huì)保留按項(xiàng)目付費(fèi)等結(jié)算方式。
參考資料：
1.http://www.sohu.com/a/328017631_439958
2.https://www.jianshu.com/p/c7da418822e2
3.薛迪.按病種付費(fèi)的發(fā)展和管理關(guān)鍵點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2018，21(1):27-31.
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