不論是化療還是放療，前幾年在大眾眼里，都還是“惡名赫赫”的“抗癌毒物”，時至今日，還是會有患者問，放化療的聯(lián)合治療，是不是患者出現(xiàn)了病情加重，需要毒性更大更強(qiáng)的聯(lián)合治療，以毒攻毒？ 這里首先澄清一下，肺癌治療中，各種治療或多或少都有一些不良反應(yīng)，這些“毒性”并不是為了以毒攻毒（腫瘤），而是治療過程中不可避免的“代價”。而聯(lián)合治療，在各種腫瘤治療中都已經(jīng)比較常見了，比如手術(shù)聯(lián)合化療，放化療聯(lián)合治療，靶向聯(lián)合免疫治療以及化療聯(lián)合免疫治療等等，都是為了更好地治療癌癥，“因為病情加重才要聯(lián)合治療”這種說法只是無稽之談。 化療和放療這一對的聯(lián)合，在肺癌治療中有著不可替代的作用。今天肺騰就跟大家詳細(xì)聊一聊這兩者的“相愛相殺”。 什么情況下需要把放療和化療湊一對？ 是否同步放化療，主要由哪些情況決定？ 同步放化療的目的主要解決腫瘤的局部區(qū)域控制問題。放射治療跟外科手術(shù)的目標(biāo)一樣，都是針對原發(fā)腫瘤和/或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)域的局部治療。當(dāng)放射治療等單一治療手段不能很好控制局部腫瘤時，就需要化療等其他手段來幫忙。 同步放化療常見于局部晚期腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較大等情況。 另外，部分腫瘤患者手術(shù)切緣安全距離不夠或術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)包膜有外侵等情況時，也需要同步放化療的幫助。 放化療聯(lián)合會疊加毒性，副作用加倍？ 這是肺騰病友群內(nèi)?？吹降膿?dān)憂，“化療有副作用，放療也有副作用，這兩個一起上，豈不是副作用加倍？” 這里可以給一個肯定的回答，是的，這兩種治療手段疊加在一起的時候，副作用肯定是要比單一的時候要大。但是還是那一句，不提劑量就是耍流氓。醫(yī)生在進(jìn)行聯(lián)合方案前，勢必會考慮到患者自身的耐受能力，所以這種擔(dān)憂，可以放一放。 除了方案會考慮到患者耐受能力，同步放化療的副作用也沒你想得那么可怕。 同步放化療最大的副作用就是消化道反應(yīng)，常見惡心、嘔吐等癥狀。血液學(xué)毒性也比較常見，比如白細(xì)胞下降等等。此外，同步放化療也會增加照射范圍之內(nèi)的放射性黏膜炎的發(fā)生概率。有些患者也可能出現(xiàn)肝功能異常、放射性肺炎等等。
副作用嚴(yán)重，定要及時就醫(yī)
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不過這種副作用，肯定會根據(jù)患者的情況進(jìn)行評估和處理，讓副反應(yīng)的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間降到最低。而且，上述幾種副作用都是可逆的，是治療過程中發(fā)生的急性反應(yīng)。在治療結(jié)束后，可以慢慢修復(fù)、恢復(fù)正常。
腫瘤治療想要好轉(zhuǎn)，必須付出的一點代價。代價肺騰在上面都說了，下面就該講“好處”了。這個好處，就是化療藥與放療“相愛”的結(jié)果，最終的結(jié)果展現(xiàn)，就是治療療效更好。
化療藥和放療的聯(lián)合治療
如果說副作用的增加，是放化療“相殺”的惡果，那這兩者“相愛”，在肺癌治療上，效果頗佳。
要想化療與放療相愛有兩種形式，一是定期使用小劑量化療藥以增敏放療，二是采用足量化療與放療交替或同時進(jìn)行。
第一種方式里，有的化療藥物對放療還有增敏作用，使放療作用更強(qiáng)，化療后腫瘤縮小，腫瘤血供好轉(zhuǎn)，乏氧細(xì)胞減少，從而加強(qiáng)放療效果。
第二種配合方式采用足量化療與放療交替或同時進(jìn)行，目的是產(chǎn)生協(xié)同作用。有時，病人全身病情重，需要化療，但有的部位化療效果不好，這時就可用很小的照射劑量來治療個別部位，如肺癌患者化療中出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，可在化療的間歇期進(jìn)行腦部放療；再如病人多發(fā)轉(zhuǎn)移伴有骨轉(zhuǎn)移時可放療以減輕骨痛癥狀。而單獨放療，對一定范圍的腫瘤效果較好，但是對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或潛在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，束手無策。
把放療與化療結(jié)合起來，取其所長，補其所短，控制好“相殺”的惡果，對于患者治療，利大于弊。
目前，放化療結(jié)合研究已在肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、食管癌、大腸癌、淋巴瘤等腫瘤中廣泛開展，臨床上的療效也很令人驚喜。肺騰病友群內(nèi)就有過這樣一些肺癌患者，歡迎各位患者/患者家屬進(jìn)群來交流。
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化療和放療順序決定療效
次序的先后對療效有很大影響。肺癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，對較小的病灶化療易于完全消滅，轉(zhuǎn)移灶明顯時就不易消滅，這就要先行化療，后做放療。如果有些患者轉(zhuǎn)移較慢，或主要是局部問題，或病變很早，那就可以先行放療再做化療。已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，大多先做化療，以化療為主。
腦轉(zhuǎn)移瘤則不然，腦組織內(nèi)有血腦屏障，化療藥物不能進(jìn)入，要先放療，既治療腫瘤，又破壞血腦屏障，有利于化療藥物進(jìn)入腦組織。例如，小細(xì)胞肺癌極易轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)時往往病變較晚，要先做四個周期的化療，再做放療。
有時，化療太多，患者受不了副作用了，則可先做兩周期化療再放療，放療后接著化療。
總之，其先后次序由醫(yī)生根據(jù)病情決定，要有計劃，不能隨意安排。所以如果你看完這一篇覺得放化療結(jié)合真好，想試試，也要注重實際，聽主治醫(yī)生的建議。
參考資料：
1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 放射治療科主任醫(yī)師 易俊林 采訪
2.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南.
3.藥品說明書：紫杉醇、順鉑、吉西他濱、西妥昔單抗、尼妥珠單抗等.
