想必大家對放療肯定都不陌生，但是關(guān)于哪些患者適合放療、哪些絕對不能放療，以及患者放療前應(yīng)該做哪些評估和準備等等問題，大家又是否明確呢？ 接下來就由南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫二院腫瘤科的黃培主任來告訴你答案。 主任醫(yī)師 黃培 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫二院腫瘤科 腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。 治療手段的選擇 一、放療的選擇 1.病種和臨床分期 從療效的療后生存質(zhì)量全面衡量放療或手術(shù)等治療手段何者為優(yōu)，如鼻咽癌首選放療；黑色素瘤、肉瘤首選手術(shù)；惡性淋巴瘤放化療結(jié)合。對惡性腫瘤病期過晚，手術(shù)無根治可能或手術(shù)風(fēng)險過大者宜選放療。 2.全身情況 年老體弱或有嚴重心、肺、腦血管等疾病無法耐受麻醉及手術(shù)時，放療較為安全。 3.年齡問題 兒童及青少年一般首選手術(shù)，因放療可影響兒童發(fā)育，晚期放療副反應(yīng)也較重。 二、放療聯(lián)合其他治療手段的選擇 1.病種 腺樣囊性癌、惡性纖維組織細胞瘤等惡性腫瘤，接受單一治療手段時，復(fù)發(fā)率高，療效差，宜采用手術(shù)、放療或化療綜合治療；惡性淋巴瘤宜放化療結(jié)合。 2.臨床分期 中期偏晚及晚期患者，常需放療與手術(shù)綜合治療才能取得較好療效，聯(lián)合化療能否提高遠期療效及減少遠處轉(zhuǎn)移，尚無定論。 3.療后情況 手術(shù)后切緣陽性、術(shù)中腫瘤殘留或可疑殘留者，應(yīng)加術(shù)后放療。 如果腫瘤治療過程中遇到困難， 歡迎掃描下方二維碼獲取幫助！ 放療的治療目標 一、根治性放療 以根治腫瘤，使患者獲長期生存為目標的放療。為了達到根治目的，既要消滅臨床已發(fā)現(xiàn)的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，也要消滅一般臨床檢查不能發(fā)現(xiàn)的微小病灶即亞臨床灶。亞臨床灶常位于腫瘤四周或引流淋巴區(qū)域內(nèi)，由于病灶小、充氧好，需2/3~4/5的腫瘤根治劑量即可基本殺滅。通常做法是將放射野擴大到癌體外1~2厘米，至根治量2/3~4/5時，縮小照射野，只包括原發(fā)灶直至根治量。 二、姑息性放療 1.以控制腫瘤發(fā)展、改善癥狀和延長生命為目標，劑量常為根治量的1/2~2/3； 2.局部廣泛浸潤、過大腫塊、廣泛頸部轉(zhuǎn)移、全身情說差無法耐受根治量者； 3.對惡性腫瘤出現(xiàn)單個遠處轉(zhuǎn)移病灶也宜行姑息性放療，通常采用立體定向放療； 4.放療常能消除腫瘤潰爛產(chǎn)生的惡臭，可清潔創(chuàng)面、減輕或止住潰瘍出血，隨著照射劑量的提高，腫瘤縮小、有的癌性潰瘍愈合； 5.口腔頜面部惡性腫瘤破潰出血可行局部放療止血，對外生型口腔鱗癌、放療敏感的淋巴瘤、未分化癌的止血效果更好。 三、輔助性放療 輔助手術(shù)（前、中、后）、同步放化療或化療（前、后）。 四、“試探性”放療 應(yīng)盡量不用，因盲目“試探性”放療一日療效不好而中止，常造成患者不應(yīng)有的損失，也給后期治療帶來困難。 放療方式的選擇 一、外放射 放射源在體外一定距離射向人體某一部位。一般射線經(jīng)過限束器（準直器）直接射向腫瘤區(qū)，在臨床應(yīng)用最廣泛。 包含以下照射方式： 常規(guī)放療：1次/日，5次/周，1.8-20Gy/次； 超分割放療：2-3次/日，每次間隔4-6小時，5次/周，1.2-1.4Gy/次。放療急性反應(yīng)較重； 加速分割放療：2次/日，每次間隔4-6小時，5次/周，1.8-2.0Gy/次。放療急性反應(yīng)較重； 加速超分割放療：2-3次/日，每次間隔4-6小時，5次/周，1.4-1.6Gy/次。放療急性反應(yīng)較重； 分段放療：把一個療程分成兩段，中間休息2~3周，每段采用常規(guī)放療。適合于年老體弱無法堅持連續(xù)完成放療者。由于休息時腫瘤細胞會加速再增殖，影響療效，應(yīng)盡量少用。 二、內(nèi)照射 將密封的放射源直接置入被治療的組織內(nèi)或器官腔內(nèi)進行照射，分別稱為組織間放療和腔內(nèi)放療，又稱近距離放療。（僅作為腫瘤的補充治療） 放療前患者評估與準備 一、放療前患者評估 患者評估要結(jié)合放療適應(yīng)證與禁忌證綜合考慮。 1.患者腫瘤情況及放療局部狀況評估 包括病史和臨床檢查，病理診斷、X線、B超、CT、 MRI、PET、ECT等，明確腫瘤范圍、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移。根據(jù)臨床和病理分期、腫瘤有無壞死、液化、轉(zhuǎn)移，可初步估計放療療效。 2.患者全身狀況評估 放療前基本檢查包括測體溫、血壓、三大常規(guī)、肝腎功能、胸片、腹部B超、心電圖等。對老年者了解有無高血壓、糖尿病、心腦疾病。 二、放療前的準備工作 1.放療前口腔處理 對頭頸部放療者應(yīng)檢查口腔有無齲齒、殘根及牙周炎，特別要注意放射區(qū)域內(nèi)的牙齒及下頜牙齒。對可修復(fù)的齲齒應(yīng)予充填治療，無法保留的應(yīng)予拔除，并消炎治療，待傷口愈合后開始放療。此舉可明顯減少放療后下頜骨骨髓炎的危險。 2.特殊情況患者 發(fā)熱患者：38℃以上者應(yīng)推遲放療； 貧血、白細胞低下、血小板低下：血小板低于6萬并有出血傾向、白細朐低于25x109/L者停放療。 三、CT定位 應(yīng)用放射CT定位技術(shù)可以為腫瘤的精確定位和劑量計算提供更為精確的保障和治療基礎(chǔ)，CT定位增強時間：延遲時間通常為頭頸50-60秒，胸部為40-50秒，上腹部為50-60秒，下腹部及盆腔為60-70秒。
放射治療是腫瘤治療的重要手段之一，是醫(yī)學(xué)與物理學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，放療可以幫助癌癥患者殺滅腫瘤，延長生命。
放療的適應(yīng)證與禁忌癥
一、 禁忌癥
絕對禁忌癥：晚期腫瘤患者癌入綜末期、惡液質(zhì)、大出血、食管癌穿孔、大量胸水、大量腹水；
相對禁忌癥：放射不敏感腫瘤、全身重要臟器（心腦肝腎）功能不全等。
二、適應(yīng)癥
1. 頭頸部惡性腫瘤
大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤都能有效接受放射治療。鼻咽癌以放療為主；早期喉癌首選放療，手術(shù)可作為挽救性治療；早期口腔癌手術(shù)和放療療效相同；上頜竇癌以手術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者行單純放療。
2.消化系統(tǒng)腫瘤
早期食管癌以手術(shù)為主，中晚期以放療為主，其中早期上中段食管癌的放療可達根治的療效；結(jié)腸癌和直腸癌的術(shù)前放療可能有益，術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)率；肝癌和胰腺癌的放療有一定姑息作用。
3.呼吸系統(tǒng)
肺癌以手術(shù)為主，不適合手術(shù)又無遠處轉(zhuǎn)移的患者可行放療，少數(shù)可治愈，小細胞肺癌一般放化療結(jié)合。
4.泌尿生殖系統(tǒng)
透明細胞癌以手術(shù)為主，術(shù)后放療有益；早期膀胱癌以手術(shù)為主，晚期可姑息放療；腎母細胞瘤以手術(shù)、術(shù)后放療和化療的綜合治療為好；睪丸腫瘤手術(shù)后放療；早期宮頸癌手術(shù)與放療療效相同，Ⅱb期以上只能單純放療，療效較好。
5.乳腺癌
以手術(shù)為主。Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，腫瘤位于外側(cè)象限，腑窩淋巴結(jié)陰性者根治手術(shù)后不需放療；Ⅰ期而腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限，或Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌一般需要術(shù)后放療。早期乳腺癌采用保乳術(shù)全乳房照射或不加乳腺淋巴區(qū)放療，也可取得良好療效。
6.神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤
大部分要術(shù)后放療，髓母細胞瘤則以放療為主。
7.皮膚及軟組織惡性腫瘤
早期皮膚癌手術(shù)或放療均可，晚期可放療:黑色素瘤、肉瘤以手術(shù)為主，術(shù)后放療可明顯降低復(fù)發(fā)率或推遲復(fù)發(fā)的時間。
8.骨惡性腫瘤
骨肉瘤以手術(shù)為主，也可作術(shù)前和術(shù)后放療;骨網(wǎng)織細胞肉瘤、尤文氏瘤可行放療輔以化療。
9.惡性淋巴瘤
Ⅰ、Ⅱ期惡性淋巴瘤以放療為主聯(lián)合化療;Ⅲ、IV期以化療為主，可加用局部放療。
希望通過今天的文章，大家可以對放療有一個更深入的了解，能夠基礎(chǔ)判斷自己適不適合做放療、哪種方式可能更適合...當(dāng)然，出現(xiàn)了具體的癥狀還是要去找專業(yè)的醫(yī)生問詢判斷哦~
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