月經(jīng)先期常見(jiàn)臨床類型
末流郎中
這是根據(jù)早年的讀書筆記和臨床所見(jiàn)進(jìn)行集成的，并非我的智慧學(xué)識(shí)，只是一個(gè)收集整理。當(dāng)然，未必周全，對(duì)于初學(xué)，可能聊勝于無(wú)吧。
各家和教材都說(shuō)的甚好，大致基本知識(shí)點(diǎn)是有的。我只是在學(xué)習(xí)繼承的基礎(chǔ)上，談?wù)勀w淺認(rèn)知。
大端分氣虛和血熱兩類。
氣虛可分為：脾肺氣虛，心脾氣虛，中氣下陷，陽(yáng)氣虛衰，腎氣虛弱。血熱可分為：實(shí)熱，郁熱和虛熱。
脾肺氣虛而月經(jīng)先期的，量或多或少，舌淡，面白，疲乏，眩暈，心悸。脈軟弱無(wú)力。這個(gè)情況，用補(bǔ)氣養(yǎng)血法。比如補(bǔ)氣固經(jīng)丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯。當(dāng)然只要符合這個(gè)原則，也不必拘執(zhí)。
心脾氣虛而月經(jīng)先期的，經(jīng)色淡，經(jīng)量或多或少，色淡，面色蒼黃或萎黃，皮膚浮腫，頭暈神疲，心悸怔忡，體倦乏力，口淡無(wú)味，納減或納呆，舌苔白膩，脈應(yīng)指下，虛細(xì)或細(xì)澀。這個(gè)時(shí)候，用健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血法處理。基準(zhǔn)方是歸脾湯。如無(wú)皮膚浮腫，這個(gè)歸脾湯里的木香，最好換成山藥，以防燥化之弊。
中氣下陷型月經(jīng)先期，常見(jiàn)小腹墜脹，臟器下垂，飯后即便或便溏數(shù)行，常易疲累，氣息續(xù)接困難，脈虛軟無(wú)力為多見(jiàn)，也可見(jiàn)洪大而虛之脈。此時(shí)可用升舉中氣法。以補(bǔ)中益氣湯為基準(zhǔn)展開。
陽(yáng)氣虛衰的月經(jīng)先期，多有一月二至。經(jīng)前一二日小腹脹痛。面白無(wú)神，稍用腦眼，則頭目眩暈，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)。這種情況，要扶陽(yáng)攝血，以求陽(yáng)主陰從，氣可攝血?；鶞?zhǔn)方為附子理中湯?？捎纱硕归_。當(dāng)然也可相機(jī)結(jié)合安沖湯來(lái)處理。
腎氣虛的月經(jīng)先期，量或多或少，常有溲數(shù)便溏，腰酸背痛而尺脈弱，婚后女性常有胎元不固，舌質(zhì)淡嫩，苔白潤(rùn)。這個(gè)時(shí)候，要補(bǔ)腎益氣固沖法?；鶞?zhǔn)方可考慮龜鹿補(bǔ)沖湯合壽胎丸加杞萸，合傅山定經(jīng)湯，可由此而展開。因?qū)W習(xí)或工作原因而無(wú)法服用湯藥的，可以考慮龜鹿補(bǔ)腎丸和壽胎丸結(jié)合。每三天，加服一次補(bǔ)中益氣丸。常見(jiàn)心情不好的，可考慮加服逍遙丸。
血熱的先期，有實(shí)熱郁熱和虛熱三種。
實(shí)熱的先期，量多或少，經(jīng)色深紅或紫，粘稠而有臭味。心煩口渴，便干溲赤。舌紅，苔薄黃。脈滑數(shù)有力或洪數(shù)有力。這個(gè)情況，要用清熱涼血調(diào)經(jīng)法?；鶞?zhǔn)方，可選取傅山的清經(jīng)湯，去掉熟地赤芍地骨皮，加上青蒿、當(dāng)歸、坤草來(lái)處理。如果經(jīng)量多，要去掉茯苓，因?yàn)榻偎咭嗫山傺?，這個(gè)時(shí)候當(dāng)加地榆槐花。地榆最好分兩個(gè)處理，一個(gè)醋炒，一個(gè)用生，合而用之。如果實(shí)火化毒，可考慮敗醬土茯苓公英根。
肝郁血熱這個(gè)情況，先期而量時(shí)多時(shí)少，色紅或紫，或夾瘀塊，經(jīng)前乳脅小腹脹痛，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。這個(gè)時(shí)候，當(dāng)用清肝解郁調(diào)經(jīng)的法則，以丹梔逍遙合清肝達(dá)郁湯為基準(zhǔn)展開。血塊多，則澤蘭坤草丹參是合適的，腹痛，金鈴子散不錯(cuò)。諸如此類。當(dāng)然，茜草和梔子是涼血止血的，一個(gè)黃金搭檔，這是不容忽視的。
虛熱先期，量或多或少，色紅質(zhì)稠，雙顴潮紅，手足心熱，午后潮熱，盜汗，咽干不欲飲，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力?；鶞?zhǔn)方是傅青主兩地湯出發(fā)，也可四物湯熟地改生地加地骨皮丹皮進(jìn)行調(diào)整拓展；兩地湯加青蒿、銀柴胡、白薇、坤草也可以。當(dāng)然，小的兼夾，再考慮。白薇是個(gè)好藥，胃弱的同志，可稍用姜汁制一下，否則喝下去，過(guò)一會(huì)就吐了。北方女性和胃強(qiáng)的倒沒(méi)有問(wèn)題。
關(guān)于月經(jīng)先期，有如上八種。具體認(rèn)證眼目，還有分曉——
脾肺氣虛，面白脈弱為眼目。
心脾氣虛，面黃脈虛為眼目。
中氣下陷，以虛墜續(xù)接難為眼目。
陽(yáng)氣虛衰，以面白無(wú)神脈沉細(xì)但欲寐而苔白滑為眼目。
腎氣虛的，腰酸尺弱，溲數(shù)便溏，舌淡苔白潤(rùn)為眼目。
實(shí)熱者，經(jīng)臭心煩口渴，便干溲赤，脈滑數(shù)或洪數(shù)為眼目。
肝郁的，經(jīng)紅或紫夾瘀塊，經(jīng)前乳脅小腹脹痛為眼目。
虛熱的，以五心煩熱，顴紅潮熱，脈細(xì)數(shù)為眼目。
印定眼目，抓住主腦，再兼顧其它。
好了，筆記做到這里。
末流郎中，12月2日凌晨3點(diǎn)
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