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膝關(guān)節(jié)鏡已很大程度取代了如下開(kāi)放手術(shù)：

• 1. 半月板切除或修復(fù)。

• 2. 游離體摘除術(shù)。

• 3. 前交叉韌帶重建。

• 4. 滑膜活檢。

• 5. 滑膜切除術(shù)。

• 6. 早期膝骨關(guān)節(jié)炎清理術(shù)，包括微骨折。

• 7. 剝脫性骨軟骨炎的治療。

將患者仰臥置于手術(shù)臺(tái)上，大腿中段應(yīng)用襯墊好的止血帶，肢體驅(qū)血，止血帶充氣。去掉手術(shù)臺(tái)的末端〔圖10-1，見(jiàn)圖10-9)。下肢準(zhǔn)備和鋪單，要求手術(shù)時(shí)能控制膝關(guān)節(jié)。于止血帶周圍應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡架，可使醫(yī)生對(duì)膝施以外翻和外旋力，幫助進(jìn)入內(nèi)側(cè)室。但架會(huì)使膝置成“8”字位（將受累下肢的外踝置于對(duì)側(cè)大腿上，見(jiàn)圖10-8)更加困難，該位置允許進(jìn)入膝的外側(cè)室。如果手術(shù)助手給予合適的力量，可不必應(yīng)用架子。

圖10-9內(nèi)側(cè)骸旁入路的患者體位。開(kāi)始時(shí)直腿位置，然后屈曲膝關(guān)節(jié)行深層切開(kāi)。

# 外側(cè)

屈曲和伸直膝關(guān)節(jié)，用術(shù)者的拇指觸摸外側(cè)關(guān)節(jié)線。將拇指移向中線，可以感到髕韌帶外側(cè)邊的阻力。屈曲膝至90°，將示指置于髕韌帶的外側(cè)邊和外側(cè)關(guān)節(jié)間隙間的凹陷內(nèi)，該部位稱為“軟點(diǎn)”。距示指端大約5mm、關(guān)節(jié)線上1~1.5cm，處行— 8mm橫行刺口(圖10-2 )。

圖10-2

外側(cè)切口：于關(guān)節(jié)線外側(cè)上1-1.5cm 行8mm的橫行刺口。

內(nèi)側(cè)切口：于關(guān)節(jié)線內(nèi)側(cè)上約1.5cm 行 8mmn的橫行刺口。

# 內(nèi)側(cè)

移動(dòng)手指至觸及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線和髕韌帶內(nèi)側(cè)緣。將手指置于內(nèi)側(cè)軟點(diǎn)，關(guān)節(jié)線上大約1.5cm處行— 8mm切口。注意因?yàn)橥鈧?cè)脛骨平臺(tái)較內(nèi)側(cè)平臺(tái)略低，外側(cè)切口應(yīng)較內(nèi)側(cè)略低（見(jiàn)圖10-2 )。

這些外科入路的切口由內(nèi)側(cè)和外側(cè)髕骨支持帶和關(guān)節(jié)囊組成，這些入路中沒(méi)有神經(jīng)間平面。這些區(qū)域內(nèi)沒(méi)有重要的神經(jīng)。

膝關(guān)節(jié)屈曲90°，用尖刀片加深前外側(cè)皮膚切口。切開(kāi)支持帶，當(dāng)突然有突破感時(shí)撤出刀片，置入關(guān)節(jié)鏡鞘和鈍的套針。將鞘和套針推入膝的前外側(cè)入口，注意不要碰撞到下方的股骨；然后小心伸直患膝，同時(shí)將關(guān)節(jié)鏡鞘向上移至髕上囊，取出套針。插入30°關(guān)節(jié)鏡。為避免熱損傷滑膜，開(kāi)光源前，先打開(kāi)沖洗液。