老吳今年50歲，因?yàn)楸阊メt(yī)院檢查，查出來(lái)是直腸癌，要做手術(shù)，醫(yī)生居然要求他先減肥。
做了腹部和胸部的CT，還有盆腔的核磁共振檢查，幸好肝肺等遠(yuǎn)處器官?zèng)]有轉(zhuǎn)移，但是盆腔核磁提示癌癥侵犯了直腸壁的全層，而且有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，考慮是三期的直腸癌。
我們建議他先做同步放化療，這樣可以讓腫瘤退縮，提高完整切除率，降低復(fù)發(fā)率，還會(huì)增加保留肛門(mén)的概率。放療作用的時(shí)間可以持續(xù)很久，一般建議放療結(jié)束后休息8周左右，再做手術(shù)。
我們還給他提了一個(gè)要求，那就是在這期間，一定要好好減肥，因?yàn)樗砀?70厘米，體重卻達(dá)到了200斤，體重指數(shù)達(dá)到了34.6，嚴(yán)重超標(biāo)。而且，老吳是腹型肥胖，肚子大，胳膊和大腿都不胖。
為什么我們讓老吳減肥？因?yàn)橥饪漆t(yī)生對(duì)胖子充滿了“歧視”！
對(duì)于一些比較肥胖的患者，外科醫(yī)生經(jīng)常表示，手術(shù)不好做，為什么不好做呢，主要有以下原因：
1、肥胖的患者，皮下脂肪厚
很多肥胖的患者，肚子都特別多，跟瘦子相比較，皮下的脂肪明顯的厚，比如說(shuō)，瘦子的皮下脂肪只有0.5厘米，胖子有5厘米厚。
做開(kāi)腹手術(shù)的時(shí)候，瘦子用一兩分鐘就進(jìn)入腹腔了，而胖子可能要十幾分鐘，醫(yī)生才能切開(kāi)皮膚、厚厚的皮下脂肪、肌肉、還有一層厚厚的腹膜外脂肪，最后才能進(jìn)入腹腔。
做手術(shù)的時(shí)候，需要將患者的腹壁向兩邊拉開(kāi)，這樣才能顯露肚子里面的器官，找到病變的器官或者組織，然后切除他們。
我們有各種各樣的器械，專門(mén)用來(lái)拉開(kāi)患者的腹壁，這樣的器械稱為拉鉤。
顯而易見(jiàn)，瘦子的肚皮薄，更容易拉開(kāi)，而胖子的肚皮太厚，負(fù)責(zé)拉鉤的醫(yī)生會(huì)非常辛苦，需要使出很大的力氣。
我們?cè)?jīng)做一臺(tái)直腸癌手術(shù)，患者也是一個(gè)200多斤的胖子，兩個(gè)輪轉(zhuǎn)的學(xué)生負(fù)責(zé)拉鉤，手術(shù)不好做，做了整整五個(gè)小時(shí)，兩個(gè)同學(xué)持續(xù)拉鉤五個(gè)小時(shí)，把他們累壞了。
下手術(shù)后，一個(gè)同學(xué)說(shuō)，我恨胖子！另一個(gè)同學(xué)自己就比較胖，他表示一定要減肥，萬(wàn)一以后生病了，可不想像這位患者一樣。
切除病變之后，還需要關(guān)閉腹腔，逐層縫合手術(shù)切口，胖子的手術(shù)，關(guān)閉腹腔也是技術(shù)活，肚皮厚，腹腔張力高，縫合之后，患者一咳嗽，一使勁，容易使傷口裂開(kāi)。而且，脂肪組織的血供不太好，容易出現(xiàn)切口脂肪液化，切口感染，還有切口疝。
2、肥胖患者腹腔空間小，不方便操作
胖子不僅是肚皮胖，腹腔里面也有大量的內(nèi)臟脂肪，大網(wǎng)膜、腸系膜都是脂肪組織，脂肪組織占據(jù)了腹腔里面大量的空間，導(dǎo)致手術(shù)操作的空間變小。
例如做直腸癌手術(shù)的時(shí)候，直腸本來(lái)就在狹窄的盆腔里面，如果直腸周圍的脂肪組織特別肥厚，那可能占據(jù)了整個(gè)盆腔的空間，做手術(shù)的時(shí)候，需要將直腸系膜從盆腔游離下來(lái)，這樣操作起來(lái)就非常困難。
這時(shí)候容易導(dǎo)致解剖層次不清，容易損傷血管、損傷神經(jīng)和其他器官，造成副損傷，增加手術(shù)難度，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。
所以，胖子做手術(shù)不僅難度大，而且并發(fā)癥的發(fā)生率也高，不是醫(yī)生歧視肥胖人群，確實(shí)是手術(shù)難度比瘦子要高很多，特別肥胖的患者，手術(shù)不好做，為了您的身體健康，大家一定要減肥！
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