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概述

頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。頸部血管斑塊的出現(xiàn)明顯增加心肌梗死、卒中以及周圍血管疾病如下肢血管硬化癥的危險(xiǎn)。研究表明，頸血管內(nèi)膜中層厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危險(xiǎn)增加10-15%，卒中危險(xiǎn)增加13-18%。尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落導(dǎo)致腦卒中。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度分為4級(jí)：①輕度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<>

頸動(dòng)脈狹窄的病因

動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄的最常見病因；其他多個(gè)病因可導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，但自然病史和臨床過程迥異，這些病因包括：纖維肌發(fā)育不良、頸動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈炎、放療后頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后再狹窄。

1、動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是累及全身動(dòng)脈的系統(tǒng)性、退行性疾病。其特征是不斷增大的斑塊最終導(dǎo)致管腔狹窄、前向血流減少，動(dòng)脈粥樣硬化亦可波及頸動(dòng)脈，增加了相關(guān)患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)。

2、纖維肌發(fā)育不良

纖維肌營(yíng)養(yǎng)不良 (FMD) 是一種非動(dòng)脈粥樣硬化性退行性病變，可以累及中等直徑動(dòng)脈，比如：腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈，一般病變的長(zhǎng)度較長(zhǎng)，它的表現(xiàn)主要是分為無癥狀的，還有是短暫的腦缺血發(fā)作或者卒中。在女性患者中更為常見，頸動(dòng)脈纖維肌發(fā)育不良典型表現(xiàn)是多發(fā)的向心性的狹窄成“串珠征”。

3、頸動(dòng)脈夾層

頸內(nèi)動(dòng)脈夾層是由于鈍性損傷或頸部突然伸展所致，少數(shù)情況可以自發(fā)出現(xiàn)，夾層引起的內(nèi)膜撕裂可以導(dǎo)致管腔變窄或者繼發(fā)血栓形成。

4、血管炎

雖然少見但也可以累及頸動(dòng)脈或者顱內(nèi)動(dòng)脈。

5、放療后頸動(dòng)脈狹窄

放療可以導(dǎo)致動(dòng)脈的損傷，放療后數(shù)年頸動(dòng)脈可能發(fā)展成為狹窄甚至閉塞。

6、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后再狹窄

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后 2 年發(fā)生的再狹窄大多與內(nèi)膜增生有關(guān)，發(fā)生率大約為 5 ％，動(dòng)脈粥樣硬化復(fù)發(fā)也可以導(dǎo)致再狹窄，一般在內(nèi)膜剝脫術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)。

常見癥狀

1、腦部缺血癥狀;可有耳鳴、視物模糊，頭昏、頭疼、記憶力減退、嗜睡或失眠、多夢(mèng)等。也可有短暫性腦缺血性發(fā)作如眩暈、黑膜，重者可有發(fā)作性昏顧甚至偏癱、失語、昏迷，少數(shù)患者有視力下降，偏盲、復(fù)視，甚至突發(fā)性失明。頸動(dòng)脈狹窄以后可引起眼部的缺血表現(xiàn)，如角膜白斑、白內(nèi)障、虹膜萎縮、視網(wǎng)膜萎縮或色素沉著、視盤萎縮、靜脈出血等?；颊呤鞫嘁虬變?nèi)障引起。當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈第1段閉塞時(shí).可因鎖骨下動(dòng)脈竊血導(dǎo)致或加重腦部缺血癥狀。

2、斑塊或血栓脫落可導(dǎo)致短暫性腦缺血和腦梗死。常見于動(dòng)脈硬化閉塞癥性頸動(dòng)脈狹窄。

3、多發(fā)性大動(dòng)脈炎活動(dòng)期可有全身不適、發(fā)熱、易疲勞、食欲不振、體重下降、多汗、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。有時(shí)可有不典型表現(xiàn)，如無原因發(fā)熱或心包積液等。皮膚表現(xiàn)有感染性皮膚結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病。有些患者可有結(jié)核、風(fēng)濕熱。輕者可無明顯臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部癥狀。

頸動(dòng)脈狹窄的檢查項(xiàng)目有哪些

1、多普勒-超聲檢查 多普勒-超聲檢查是將多普勒血流測(cè)定和B超的實(shí)時(shí)成像有機(jī)地結(jié)合起來，為目前首選的無創(chuàng)性頸動(dòng)脈檢查手段，具有簡(jiǎn)便、安全和費(fèi)用低廉的特點(diǎn)。它不僅可顯示頸動(dòng)脈的解剖圖像，進(jìn)行斑塊形態(tài)學(xué)檢查，如區(qū)分斑塊內(nèi)出血和斑塊潰瘍，而且還可顯示動(dòng)脈血流量、流速、血流方向及動(dòng)脈內(nèi)血栓。診斷頸動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確性在95%以上，多普勒-超聲檢查已被廣泛地應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄病變的篩選和隨訪中。 超聲檢查的不足之處包括：①不能檢查顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈的病變;②檢查結(jié)果易受操作人員技術(shù)水平的影響。

2、磁共振血管造影 磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)是一種無創(chuàng)性的血管成像技術(shù)，能清晰地顯示頸動(dòng)脈及其分支的三維形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并且能夠重建顱內(nèi)動(dòng)脈影像。頸部血管有著直線型的輪廓，是特別適合于MRA檢查的部位。MRA可以準(zhǔn)確地顯示血栓斑塊，有無夾層動(dòng)脈瘤及顱內(nèi)動(dòng)脈的情況，對(duì)診斷和確定方案極有幫助。 MRA突出缺點(diǎn)是緩慢的血流或復(fù)雜的血流常會(huì)造成信號(hào)缺失，夸大狹窄度。在顯示硬化斑塊方面亦有一定局限性。對(duì)體內(nèi)有金屬潴留物(如金屬支架、起搏器或金屬假體等)的患者屬M(fèi)RA禁忌。

3、CT血管造影 CT血管造影(CTA)是在螺旋CT基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種非損傷性血管造影技術(shù)。方法是經(jīng)血管注射對(duì)比劑，當(dāng)循環(huán)血中或靶血管內(nèi)對(duì)比劑濃度達(dá)到最高峰期間進(jìn)行容積掃描，然后再行處理，獲得數(shù)字化的立體影像。顱外段頸動(dòng)脈適宜CTA檢查，主要原因是頸部動(dòng)脈走向垂直于CT斷面，從而避免螺旋CT掃描時(shí)對(duì)于水平走向的血管分辨力相對(duì)不足的缺點(diǎn)。CTA的優(yōu)點(diǎn)能直接顯示鈣化斑塊CTA技術(shù)已在診斷頸動(dòng)脈狹窄得到較多應(yīng)用，但該技術(shù)尚不夠成熟，需要進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)加以完善。

4.數(shù)字減影血管造影 目前雖然非創(chuàng)傷性影像學(xué)手段已越來越廣泛地應(yīng)用頸部動(dòng)脈病變的診斷，但每種方法都有肯定的優(yōu)缺點(diǎn)。高分辨率的MRA、CTA、多普勒-超聲成像對(duì)初診、隨訪等具有重要的價(jià)值。雖然血管造影不再是普查、初診和隨訪的方法，但在精確評(píng)價(jià)病變和確定治療方案上，數(shù)字減影血管造影(DSA)仍是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。頸動(dòng)脈狹窄的DSA檢查應(yīng)包括主動(dòng)脈弓造影、雙側(cè)頸總動(dòng)脈選擇性造影、顱內(nèi)段頸動(dòng)脈選擇性造影、雙側(cè)的椎動(dòng)脈選擇性造影及基底動(dòng)脈選擇性造影。DSA可以詳細(xì)地了解病變的部位、范圍和程度以及側(cè)支形成情況;幫助確定病變的性質(zhì)如潰瘍、鈣化病變和血栓形成等;了解并存血管病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、血管畸形等。動(dòng)脈造影能為手術(shù)和介入治療提供最有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。 動(dòng)脈造影為創(chuàng)傷性檢查手段，且費(fèi)用昂貴，文獻(xiàn)報(bào)道有0.3%～7%并發(fā)癥的發(fā)生率。主要的并發(fā)癥有腦血管痙攣、斑塊的脫落造成腦卒中、腦栓塞和造影劑過敏。腎功能損害、血管損傷及穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤等。

頸動(dòng)脈狹窄的治療

有三種：藥物治療、頸動(dòng)脈開刀手術(shù)和頸動(dòng)脈血管腔內(nèi)治療術(shù)(支架成型術(shù))。

1、藥物治療?；痉椒ㄊ情L(zhǎng)期服用抗血小板藥(如常規(guī)服用阿司匹林、或新的強(qiáng)效抗血小板藥物氯吡格雷)，但僅適用于狹窄程度不超過50%的無癥狀患者，對(duì)于超過75%狹窄的患者一般建議進(jìn)一步治療。

2、頸動(dòng)脈開刀手術(shù)?；痉椒ㄊ莾?nèi)膜切除，解除動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊，恢復(fù)大腦血供，消除腦梗塞栓子來源。該手術(shù)比較成熟，開展有50多年了。因?yàn)樵撌中g(shù)需要阻斷手術(shù)側(cè)頸動(dòng)脈，以往該手術(shù)圍手術(shù)期中風(fēng)和死亡率為5.6%左右，現(xiàn)在該手術(shù)應(yīng)用轉(zhuǎn)流管在手術(shù)中維持頸動(dòng)脈血供的同時(shí)切除內(nèi)膜斑塊，有效降低了圍手術(shù)期中風(fēng)和死亡率。該手術(shù)的缺點(diǎn)是需要全身麻醉，頸部切口及創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，優(yōu)點(diǎn)是完全切除增生內(nèi)膜和硬化斑塊，再發(fā)生狹窄的機(jī)會(huì)較小，不需要終身服用抗血小板及抗凝藥物。

3、頸動(dòng)脈腔內(nèi)治療術(shù)。即在狹窄的頸動(dòng)脈里應(yīng)用球囊擴(kuò)張?jiān)侔仓弥Ъ艿姆椒?。該方法具有?chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、起效快、恢復(fù)快、療效確切、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)。通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，將一根直徑在2毫米左右的導(dǎo)管放置入股動(dòng)脈，將導(dǎo)管輸送到頸動(dòng)脈狹窄部位，選準(zhǔn)位置后球囊擴(kuò)張?jiān)侔仓弥Ъ軄砭屯瓿闪藢?duì)頸動(dòng)脈硬化狹窄部位的擴(kuò)張成型，改善恢復(fù)大腦血流的供應(yīng)。其缺點(diǎn)是支架釋放過程中可能會(huì)誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊的微小栓子脫落引起“中風(fēng)”腦梗塞，以及血管痙攣、血管內(nèi)膜破損以及術(shù)后再狹窄的可能。近年來開始使用帶有腦保護(hù)濾網(wǎng)的支架系統(tǒng)，能夠很好的預(yù)防抓捕有可能脫落的微小栓子，有效避免了“中風(fēng)”腦梗塞的發(fā)生。

預(yù)防措施

根據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，無癥狀的嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄(>70%)者1 年內(nèi)腦卒中的危險(xiǎn)達(dá)2%～5%，伴有潰瘍斑塊者每年卒中率達(dá)7.5%。伴有腦卒中發(fā)作的頸動(dòng)脈狹窄者，1 年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)率達(dá)59%，在歐美約35%的缺血性腦血管病是由頸動(dòng)脈狹窄引起的。

1、因?yàn)楸静∽钪饕∫驗(yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎，外傷和放射性損傷等，所以積極治療和預(yù)防原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

2、發(fā)現(xiàn)有明顯的頸動(dòng)脈狹窄可以做頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)或頸動(dòng)脈支架成形植入術(shù)，以消除潛在的栓子來源，防止腦卒中的發(fā)生。

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