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冠脈造影全稱冠狀動脈造影術(shù)，就是我們心內(nèi)科醫(yī)生口中常說的“造影”。當然，“造影”不單單是冠狀動脈造影，其他一些血管如腦血管、肺動脈、下肢血管等也可以造影，以了解血管有無狹窄，在心內(nèi)科最常見的就是冠狀動脈造影。
了解冠脈造影，我們還需要先來絮叨一下心臟的機構(gòu)。
心臟，就是一棟兩層的小樓。兩戶人家合建的雙拼小別墅，分為上下兩層，每層兩個門面。左邊這戶人家叫“左心”；右邊這戶人家叫“右心”；二樓的叫“心房”，一樓的叫“心室”，如左心的二樓叫“左心房”，左心的一樓叫“左心室”。
與生活中我們住的房子一樣，心臟這棟小樓也是由墻壁（心壁），房門（心臟瓣膜），水管（冠狀動脈、冠狀靜脈）和電路（心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)）構(gòu)成的。
圖1 心臟剖面圖
咱們今天的知識，得從心臟這棟“小樓”的水管（冠狀動脈）說起。水管（冠狀動脈）里面流動的是血液，是為心肌提供糧食（氧氣和能量）的生命通道。
我們的心臟冠狀動脈也會像水管一樣產(chǎn)生水垢（動脈粥樣硬化斑塊）。水垢越積越厚，最后就會堵塞我們的冠狀動脈，導(dǎo)致血流不通暢，心肌缺血，引發(fā)心絞痛，稱為冠狀動脈粥樣硬化型心臟病，即冠心病。
導(dǎo)致我們的水管冠狀動脈產(chǎn)生水垢的原因有很多，最主要的有血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖（體重指數(shù)BMI＞24Kg/m2）以及家族史。
如同水管產(chǎn)生的水垢一樣，從外觀看不出。冠狀動脈形成粥樣硬化斑塊通過普通的檢查手段如普通CT、X線、B超等方式都看不見血管內(nèi)部病變。目前冠狀動脈造影是檢查冠心病最常用和最有效的檢查手段。
圖2 粥樣硬化血管橫截面
圖3 粥樣硬化血管縱截面
冠脈造影的發(fā)展歷史
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1929年，德國醫(yī)生Forssmann開始嘗試在臨床上進行心導(dǎo)管檢查的可能性，并首先在自己身上進行了人類首例心臟導(dǎo)管檢查術(shù)。Forssmann還將濃縮的碘化鈉溶液經(jīng)導(dǎo)管注入心腔內(nèi)，攝下了第一張右心室造影片。
1967年，Judkins 采用穿刺股動脈的方法進行選擇性冠狀動脈造影，使這一技術(shù)進一步完善并得以廣泛推廣應(yīng)用。而我國是在1973年開展選擇性冠狀動脈造影術(shù)。
目前我國冠狀動脈的介入診斷及治療技術(shù)進入了快速、穩(wěn)定發(fā)展階段，并已達到或接近國外同步水平，也成為冠心病的常規(guī)檢查手段。
冠脈造影是怎么做的？
02
正如我們不通過特殊方法看不見水管的水垢沉積情況一樣，我們也需要用造影劑，在數(shù)字減影機（X光機的一種）下利用數(shù)字減影技術(shù)才能了解冠狀動脈內(nèi)斑塊情況。
冠脈狀動脈造影的原理也和這差不多，它是將一根導(dǎo)管通過橈動脈或者股動脈送至主動脈根部（主動脈起始部位）。
在冠狀動脈的血管開口處注射造影劑（常用碘佛醇），造影劑隨著血液流向遠處，造影劑在X線下能顯示影像，因此也稱為顯影劑。這樣我們就能夠通過造影劑觀察血管內(nèi)管腔的形狀，正常的血管是連續(xù)的光滑的，如果血流出現(xiàn)充盈缺損甚至斷流，則說明血管變狹窄了，甚至閉塞了。
如下圖中（圖4），我們只能看到跳動的心臟和導(dǎo)絲，但是不能看到心臟的血管。
圖4 未注射造影劑下的心臟及導(dǎo)管
當注入造影劑后（圖5），造影劑隨著血液流向遠端，我們就能看見血管的走形以及血管是否通暢，途中箭頭所指的地方血管突然變細，為血管狹窄的表現(xiàn)。
圖5 注射造影劑下的心臟血管
哪些人需要做冠脈造影？
03
可以基于以下三個目的做冠脈造影：
基于診斷的目的
比如不典型的心絞痛，臨床難以明確診斷的；有典型的缺血性心絞痛癥狀的；不明原因的心臟擴大等情況。
基于治療的目的
臨床診斷冠心病的患者可以進行冠脈造影術(shù)檢查以明確血管狹窄程度，對于狹窄程度嚴重的患者可以在造影后植入支架（PCI），解除梗阻；對于心臟外科準備做心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）的患者也需要在術(shù)前行冠脈造影術(shù)，看一看冠狀動脈的狹窄程度。
基于評價的目的
比如對于PCI或者CABG術(shù)后的患者是否發(fā)生再狹窄的評估；或者溶栓后評價血管是否再通的患者。
除此之外現(xiàn)實生活中還有很多需要了解冠狀動脈是否狹窄以及狹窄部位和狹窄程度等情況都需要做冠脈造影。
哪些人不能做冠脈造影？
04
雖然冠脈造影術(shù)可以說是沒有絕對的禁忌癥，即使走在前沿的美國心臟病學(xué)會和美國心臟病協(xié)會也未對冠脈造影的禁忌癥做出特殊規(guī)定。不過，還是有學(xué)者認為某些情況下行冠脈造影會增加操作風險，弊大于利，這些情況應(yīng)視為相對禁忌癥，需要慎重考慮：
1、不能控制的嚴重充血性心力衰竭。
2、嚴重肝、腎功能障礙。
3、發(fā)熱及感染性疾病。
4、碘制劑過敏者。
5、急性心肌炎。
6、凝血功能障礙者。
7、低鉀血癥：低血鉀時心臟興奮閾值低，在心臟導(dǎo)管操作時易誘發(fā)出室速、室顫，導(dǎo)致病員嚴重的血流動力學(xué)改變。
8、預(yù)后不好的心理或軀體疾病。嚴重的癡呆、病情呈進行性加重的精神障礙、晚期播散性癌癥和腫瘤患者，冠狀動脈造影顯然沒有任何治療價值。
最后，冠脈造影是一種微創(chuàng)的檢查，已成為診斷冠心病的常規(guī)檢查方法。但是畢竟是一個有創(chuàng)的檢查，對某些人群也存在一定的風險，患者需要充分了解手術(shù)的利弊，做好相應(yīng)的心理準備。
簡單一個視頻，讓你更直觀了解冠脈造影
