要強的“女漢子”得了乳腺癌，醫(yī)生幫她“心靈重建”，并提醒———預防乳腺癌 七成勝算在你手里來源：新文化報 - 新文化網(wǎng)

　　王長青在手術(shù)中 醫(yī)院供圖

　　尋找前哨淋巴示意圖

　　　　患者：李莉（化名）

　　　　手術(shù)名稱：右乳癌局部擴大切除術(shù)、右腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)

　　　　手術(shù)參加人員：王長青（吉林省乳腺病治療中心主任、吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科主任）

　　　　助手：徐貴穎（吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科副主任）等

　　　　40歲的李莉，是個單身媽媽，帶著女兒跟父母生活在一起。在單位，也身居要職。適應了一個人面對困境，習慣了自己忍受孤獨。漸漸地，時髦的“女漢子”外號不請自到。

　　　　兩周前，她只身來到吉林省腫瘤醫(yī)院，手里捏著單位3月份的體檢報告單。乳腺彩超結(jié)果顯示，右側(cè)乳房上方發(fā)現(xiàn)一個腫物，建議她來?？漆t(yī)院進一步檢查。

　　　　經(jīng)過彩超、鉬靶等系統(tǒng)檢查，臨床診斷為右乳癌。結(jié)果一出來，李莉呆住了。

　　心理障礙：患者感覺世界要崩潰

　　　　“沒了乳房，多難看，都不敢去公共場所洗澡了。家人發(fā)現(xiàn)，得多擔心？孩子和老人都靠我撫養(yǎng)，我走了，誰來照顧他們……”李莉抽泣著，言語中，透著被死亡逼近的絕望，感覺整個世界要崩潰了。

　　　　王長青說，患者初來時，普遍會這樣。對于腫瘤科醫(yī)生，光把病治好不是目的，更重要的是加強對她們的心理干預?！皫椭颊咴谧畲蟪潭壬险{(diào)整好心態(tài)，擺正自己的社會和家庭角色，盡早恢復到病前的理想狀態(tài)?！?/p>

　　心靈重建：糾正錯誤認識 消除患者心理壓力

　　　　心靈重建，是指讓患者充分認識疾病的基礎上，積極配合治療，與醫(yī)生攜手戰(zhàn)勝疾病。很多時候，醫(yī)生在扮演心理輔導師。

　　　　“先糾正你兩個錯誤認識！”王長青說，“首先，乳腺癌不可怕，是可治愈的。其次，乳腺癌的治療，并不意味著一定要把乳房切掉。醫(yī)生會根據(jù)患者情況，‘量身定做’治療方案?！?/p>

　　　　王長青說：“乳腺癌是乳房上長的惡性腫瘤，一種跟內(nèi)分泌息息相關(guān)的疾病。雌激素過高，乳腺的上皮細胞暴露在雌激素作用下的時間越長，癌變的幾率越大。”他接觸的患者中，半數(shù)以上都是要強、愛生氣的人?！八?，要想把病治好，心理因素很關(guān)鍵?？偸墙箲]、壓抑、擔心，這種負面、消極的情緒越多，身體免疫力就越差。對于女性來講，會直接導致內(nèi)分泌紊亂，對術(shù)后恢復不利?！?/p>

　　　　聽到王長青的解釋，李莉也漸漸平靜下來，表示會以積極的心態(tài)配合治療。

　　手術(shù)方案：符合三個條件 適合做保乳手術(shù)

　　　　3月21日，李莉的病理檢查結(jié)果出來了。

　　　　王長青研究了檢查報告，確定符合做保乳手術(shù)的條件?！澳[物體積不能過大，距離乳頭不能太近，鉬靶片上不能有散在鈣化灶。具備上述條件的人，醫(yī)生才會建議患者這么做。”王長青說，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，研究的不斷深入，腫瘤科醫(yī)生不再把手術(shù)范圍盡可能放大，而是主張“最小的有效治療”原則。盡量把手術(shù)范圍縮小，術(shù)后進行其他輔助治療。

　　術(shù)前準備：用示蹤劑找到隱蔽的“衛(wèi)兵”

　　　　李莉的保乳手術(shù)，分兩部分完成。腫瘤局部擴大切除術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，也就是腋窩的手術(shù)。

　　　　“用老百姓的話說叫‘保腋窩’手術(shù)，醫(yī)學上叫‘前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)’?！蓖蹰L青說，乳房上長癌，在往腋窩處轉(zhuǎn)移時，是有一定規(guī)律和途徑的。就像我們坐的公交車，一站一站向前走?！敖?jīng)過腋窩的第一站淋巴結(jié)，叫做前哨淋巴結(jié)。它就像站崗放哨的‘衛(wèi)兵’，醫(yī)生找到它，做病理化驗，如果沒問題，說明癌細胞沒有走到這兒，后面的淋巴結(jié)理論上就是安全的?！?/p>

　　　　3月23日，術(shù)前8小時，醫(yī)生為李莉注射了示蹤劑。注射位置在乳暈周圍，它會順著皮下淋巴管游走到腋窩，在前哨淋巴結(jié)位置濃聚。探測儀探到濃聚著示蹤劑的前哨淋巴結(jié)時，會發(fā)出報警聲，這個隱蔽的“衛(wèi)兵”就會現(xiàn)身了。

　　■手術(shù)操作

　　　　1.乳暈周圍注射亞甲藍

　　　　24日9時，手術(shù)開始。王長青手持標記筆，在患者右乳上象限腫物表面，畫出大致的切口范圍。助手用碘伏消毒3遍，鋪上3層無菌巾，只將手術(shù)區(qū)域暴露在視野下。接著，王長青在患者乳暈周圍皮下組織內(nèi)注射亞甲藍（醫(yī)用染色劑，示蹤劑的一種，可幫助術(shù)者用肉眼看到藍染的前哨淋巴結(jié)）。

　　　　2.“無瘤原則”切除腫物

　　　　30分鐘后，王長青在腫物表面取一個梭形切口，顯露出黃色的皮下脂肪組織，借助鉤鑷游離出一個范圍。同時，順著游離的邊緣下刀。

　　　　“一定不能緊貼著腫物切，要采取‘無瘤原則’。在腫物周圍多留出1~2厘米范圍，連同腺體一并切除。”徐貴穎說，這樣做，癌細胞就失去了局部種植，或血液播散的機會。

　　　　3.穿線、打結(jié)確定腺體原位置

　　　　病灶切除后，王長青拿著切下的腫物及腺體標本，接過助手遞過來的慕絲線后，開始在腺體四周穿線、打結(jié)，“這是為了標記切除標本的位置，確定四周切緣?！?/p>

　　　　接著，他在腺體四周，分別切下一薄層，逐個標示、裝袋送檢。“一旦哪個結(jié)果有問題，就在它對應的身體部位擴大切除面積?！?0分鐘后，結(jié)果顯示“切緣凈”，說明術(shù)中切的范圍足夠安全了。

　　前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)

　　　　1.聽“警報”聲確定切口位置

　　　　接下來，要做的是前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

　　　　王長青手持γ探測儀，將儀器頂端放在患者右側(cè)腋下。在報警聲最強部位，標記弧形切口。依次切開皮膚、皮下組織，助手用手術(shù)拉鉤撐開皮膚，術(shù)者視野開闊了。

　　　　2.取蠶豆大的前哨淋巴結(jié)送檢

　　　　助手將γ探測儀消毒，外面套上一層無菌塑料套，遞給王長青。他順著藍染的淋巴管，借助探測儀依次找到1枚前哨淋巴結(jié)和1枚腋窩淋巴結(jié)，每個像小蠶豆大小。此時，前哨淋巴結(jié)已經(jīng)被染成了藍色。

　　　　切下后，全部送檢，快速病理回報：未見癌。清點紗布、器械無誤后，將右乳及右腋窩皮膚縫合。加壓包扎，胸帶固定，病人返回病房，整個過程，將近兩個半小時，患者出血不到60ml。

　　■術(shù)后小結(jié)

　　　　王長青說，通俗地講，我們可以把導致乳腺癌的病因分成兩部分，一部分是我們無法改變的因素，包括：環(huán)境污染、病毒、遺傳等等。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，這在乳腺癌形成的病因中只占30%左右的比例。另一部分，是我們通過努力可以改變的因素，包括：生活習慣、飲食、煙酒、不良生活方式、情緒、心態(tài)等等。這在乳腺癌形成的病因中占70%左右的比例。

　　　　“由此看出，有70%的乳腺癌是可以通過我們的努力來預防的。生活方式的選擇、生活習慣的改變，完全由自己決定。這就說明預防癌癥的主動性掌握在自己手里。所以，乳腺癌不可怕，是可以預防的?！蓖蹰L青說，許多研究顯示, 高脂肪、低蔬菜、體重指數(shù)大、體脂含量高等因素可增加女性乳腺癌的發(fā)病率。因此，生活中要經(jīng)常運動，合理膳食，控制體重。

　　■教你一招

　　　　王長青提醒，每4～6個月，到醫(yī)院做一次臨床體檢。從40歲起，每1～2年，做一次乳房攝片檢查。一旦發(fā)現(xiàn)乳房長有腫塊，要及早去?？漆t(yī)院確診。

　　　　自查要每月一次，有月經(jīng)的婦女最佳檢查時間應在每月月經(jīng)來潮后9～11天，已停經(jīng)的婦女可隨意選擇檢查時間，但必須定期檢查。

　　　　洗澡時 尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在濕潤的皮膚上移動。將攤平的手輕柔地移動，檢查乳房的每個部分。右手檢查左乳，左手檢查右乳，檢查乳房有無腫塊、硬結(jié)或增厚。

　　　　照鏡時 對著鏡子兩手下垂于身體兩旁，再將兩上肢緩慢上舉過頭，觀察乳房的形態(tài)改變，包括乳房的輪廓、有無腫起部分、有無皮膚微凹或乳頭的回縮。接著，雙手叉腰，觀察雙側(cè)乳房是否對稱。

　　　　平臥時 為了讓乳房脂肪均勻地向兩邊分散，手放于腦后，肩下墊個枕頭。將平攤的手輕壓在皮膚上，以乳頭為中心，移動式檢查。右乳按順時針方向，左乳按逆時針方向；從乳房的外圍起，逐漸向內(nèi)，直至乳頭。

　　　　最后，在拇指和食指間輕擠乳頭觀察有無乳頭溢液。如有溢液，應觀察是澄清的還是渾濁的，是淡黃、乳白還是血性。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即就醫(yī)。

　　■征集

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　　本報記者 董春梅