肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，位居全球及中國惡性腫瘤發(fā)病及死亡的首位。臨床上將肺癌分為4期，Ⅰ期與Ⅳ期肺癌的生存預(yù)后截然不同，提高肺癌生存率最有效的方法是二級預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。篩查是早期發(fā)現(xiàn)肺癌和癌前病變的重要途徑。最新研究顯示，通過低劑量螺旋CT篩查，男性肺癌死亡率降低24%，女性肺癌死亡率降低33%。建議對肺癌高風(fēng)險人群進(jìn)行肺癌篩查。誰是高危人群呢？中國和美國的指南定義稍有不同。建議肺癌高風(fēng)險人群應(yīng)符合以下條件之一：①吸煙：吸煙包年數(shù)≥30包年【吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)】，包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30包年，但戒煙不足15年；③患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病史；④有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年；美國癌癥協(xié)會建議對年齡在55至74歲之間，健康狀況良好且還符合以下條件的人群進(jìn)行LDCT年度肺癌篩查：①吸煙量≥30包/年?！境闊煹哪陻?shù)乘以每天煙盒的數(shù)量。例如，某人每天吸煙2包，持續(xù)15年（2 x 15 = 30），則有30包年的吸煙時間。每天吸煙1包，持續(xù)30年（1x 30 = 30）的人也有30包年的吸煙?！?/span>②同樣包括正在吸煙的，或曾經(jīng)吸煙且戒煙不足15年。如果不是以上的高危人群，比如不吸煙的30歲小伙，目前是不推薦做篩查的。原因是多方面的，主要是兩個：第一，在非高危人群里，篩查的假陽性率會特別高，可能99%篩查出問題的人其實都沒事，這會給大眾帶來不必要的恐慌；第二，有些篩查手段對身體有微小傷害，因此如果沒必要，就最好不用。肺癌常規(guī)篩查手段包括 X 線胸片檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查以及血清腫瘤標(biāo)記物檢測等，但這些篩查方式受敏感度及特異度限制，效果都不理想。用CT檢查很靈敏，但是常規(guī)CT的輻射較大，且費用昂貴，也不太適合普通人群大規(guī)模篩查。一種被稱為低劑量螺旋CT（LDCT）的測試已經(jīng)對肺癌高風(fēng)險人群進(jìn)行了研究。LDCT掃描可以幫助發(fā)現(xiàn)可能是癌癥的肺部異常區(qū)域。研究表明，使用LDCT掃描對肺癌高危人群進(jìn)行篩查比使用胸部X光能挽救更多生命。對于高風(fēng)險人群，在癥狀出現(xiàn)前每年進(jìn)行LDCT掃描有助于降低死于肺癌的風(fēng)險。低劑量螺旋CT，顧名思義，就是讓檢查者少受到射線輻射的 CT。它之所以可行，是因為肺部和其它組織器官結(jié)構(gòu)不同，肺部含氣量多、密度較低，因此低劑量的射線就能形成滿意的圖像。 低劑量CT較常規(guī)CT的輻射劑量降低了75%～90%，檢查費用也更低。同時，低劑量CT還克服了X光胸片對非鈣化小結(jié)節(jié)不敏感的缺點，能發(fā)現(xiàn)直徑＜5 mm的微小病癥，因此它能在高危人群中能發(fā)現(xiàn)更多的早期可切除肺癌。2011年，美國國家肺癌篩查試驗的隨機對照研究結(jié)果顯示，與拍X光胸片相比，采用低劑量CT對肺癌高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌死亡率下降20%。另一組統(tǒng)計數(shù)據(jù)更說明問題：研究證明，低劑量CT查出的癌癥中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全沒有癥狀的。同時，篩查出的肺癌病人總的10年生存率高達(dá)80%；若能及時手術(shù)，預(yù)期總10年生存率高達(dá)92%。因此，低劑量CT真正實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)，早治療，早治愈。現(xiàn)在市面上還有一些聽起來很高大上的篩查手段，比如正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET-CT），基因測序這類的。它們靠譜么？這些東西主要的價值，是用于癌癥患者。它們在確診癌癥，診斷基因突變，或者監(jiān)控治療效果等等的時候，確實是很不錯的。但用于普通人群篩查則需要慎重。原因很多，包括過于昂貴，檢測早期癌癥準(zhǔn)確性效果不佳，甚至對身體還有潛在傷害。目前做肺癌篩查，權(quán)威機構(gòu)唯一推薦的是低劑量CT。1、無肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)檢出（陰性），建議進(jìn)入下年度篩查。
2、檢出的非實性結(jié)節(jié)平均直徑<8.0 mm，或者實性結(jié)節(jié)/部分實性結(jié)節(jié)的實性成份平均直徑<6.0 mm，建議進(jìn)入下年度篩查。
3、檢出的實性結(jié)節(jié)或者部分實性結(jié)節(jié)的實性成分平均直徑≥6.0 mm且<15.0 mm，或者非實性結(jié)節(jié)平均直徑≥8.0 mm且<15.0 mm，建議3個月后再復(fù)查；
對其中的實性結(jié)節(jié)或者部分實性結(jié)節(jié)，如影像科醫(yī)師認(rèn)為具有明確惡性特征，建議進(jìn)行多學(xué)科會診，根據(jù)會診意見決定是否行臨床干預(yù)。3個月復(fù)查時如果結(jié)節(jié)增大，建議進(jìn)行多學(xué)科會診，根據(jù)會診意見決定是否行臨床干預(yù)；如果結(jié)節(jié)無變化，建議進(jìn)入下年度篩查。
4、檢出的實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)的實性成分或者非實性結(jié)節(jié)平均直徑≥15.0 mm，建議選擇以下2種方案：
①抗炎治療后1個月或無需抗炎治療1個月后再復(fù)查。復(fù)查時，如果結(jié)節(jié)完全吸收，建議進(jìn)入下年度篩查；如果結(jié)節(jié)部分吸收，建議3個月后再復(fù)查，復(fù)查時如果結(jié)節(jié)部分吸收后未再增大，建議進(jìn)入下年度篩查；如果結(jié)節(jié)部分吸收后又增大，建議進(jìn)行多學(xué)科會診，根據(jù)會診意見決定是否行臨床干預(yù)；如果結(jié)節(jié)未縮小，建議進(jìn)行多學(xué)科會診，根據(jù)會診意見決定是否行臨床干預(yù)或3～6個月再復(fù)查；
②實性和部分實性結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或PET-CT檢查。如果陽性，建議進(jìn)行多學(xué)科會診，根據(jù)會診意見決定是否行臨床干預(yù)；如果陰性或不確定性質(zhì)，建議3個月后再復(fù)查，復(fù)查時如果結(jié)節(jié)不變或增大，建議進(jìn)行多學(xué)科會診，根據(jù)會診意見決定是否行臨床干預(yù)；如果結(jié)節(jié)縮小，建議進(jìn)入下年度篩查。
5、可疑氣道病變，例如管腔閉塞、管腔狹窄、管壁不規(guī)則、管壁增厚；與支氣管關(guān)系密切的肺門異常軟組織影；可疑阻塞性炎癥、肺不張及支氣管黏液栓等，建議進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)或纖維支氣管鏡檢查。如果陽性，建議進(jìn)行多學(xué)科會診，根據(jù)會診意見決定是否行臨床干預(yù)；如果陰性，建議進(jìn)入下年度篩查。
注1：非實性結(jié)節(jié)指純磨玻璃密度結(jié)節(jié)。
注2：結(jié)節(jié)增大指徑線增大≥2.0 mm。
注3：PET-CT檢查陽性指代謝增高，放射性攝取高于肺本底。
注4：痰細(xì)胞學(xué)陽性指痰液中發(fā)現(xiàn)惡性或者可疑惡性腫瘤細(xì)胞。
注5：纖維支氣管鏡檢查陽性指支氣管鏡下見新生物、黏膜異?；蛉咏Y(jié)果懷疑或提示腫瘤。
