2021年11月14日是第15個(gè)“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”。今年的宣傳主題是：“人人享有糖尿病健康管理”。中國(guó)有龐大的2型糖尿病患病人群。2017年最新公布的第四次全國(guó)性流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)成人糖尿病總患病率為11.2%。糖尿病是心血管疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，糖尿病患者冠心病的發(fā)病率和死亡率是非糖尿病者的2-4倍。糖尿病患者約一半死亡原因?yàn)樾难芗膊 Ａ硗?，在中?guó)的冠心病人群中，約一半患者合并糖尿病，因心衰住院的患者，1/4以上亦合并糖尿病。今天，我們帶大家一起了解合并心血管疾病的糖尿病患者應(yīng)如何進(jìn)行血糖自我管理。
問(wèn)
哪些糖尿病患者是心血管疾病的高危人群？
答
得了糖尿病，不意味著一定會(huì)有心血管疾病，只要控制好危險(xiǎn)因素，患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低。糖尿病確診后，至少應(yīng)每年評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括：血壓、血脂、有無(wú)吸煙、是否超重或肥胖，測(cè)量腰圍（腹型肥胖）、有無(wú)早發(fā)心血管疾病家族史、腎臟損害情況（尿白蛋白異常、肌酐水平等）以及有無(wú)心房顫動(dòng)（可導(dǎo)致卒中）等。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可以顯著延緩心血管疾病的發(fā)病和進(jìn)展。
問(wèn)
我沒(méi)有胸悶胸痛，為什么醫(yī)生說(shuō)我有冠心??？
答
很多糖尿病患者沒(méi)有任何癥狀，常規(guī)進(jìn)行心臟檢查就被告知有嚴(yán)重的心血管疾病，甚至可能需要進(jìn)行支架或者心臟手術(shù)。這是因?yàn)樘悄虿』颊咄喜⒍喾N心血管疾病危險(xiǎn)因素，共同加速了疾病的進(jìn)展。同時(shí)糖尿病患者血糖升高導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙，心血管疾病癥狀往往不典型，不易早期發(fā)現(xiàn)。因此，糖尿病患者要重視一些非特異的心臟癥狀，如不明原因的頭暈/暈厥、疲勞、夜間反復(fù)憋醒、心電圖異常等。
問(wèn)
糖尿病的血管病變還有哪些癥狀？
答
糖尿病的血管病變不止影響冠狀動(dòng)脈，還影響腦血管、上下肢的血管、腎動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈等大血管。糖尿病患者如果在活動(dòng)上肢、提重物、轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，或者逐漸加重的走路費(fèi)力、腿部疼痛、腿涼以及下肢皮膚顏色加深，甚至是血壓較前升高、不明原因腹痛等等，都需要考慮其他動(dòng)脈粥樣硬化疾病出現(xiàn)或者加重的情況，及時(shí)就醫(yī)，早明確早治療，避免嚴(yán)重的不良事件影響生活質(zhì)量。
問(wèn)
我和其他糖友化驗(yàn)結(jié)果一樣，為什么醫(yī)生開(kāi)的處方不一樣？
答
糖尿病患者因個(gè)體差異，心血管疾病危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)大小不同，血糖控制目標(biāo)有所不同。血壓、血脂等危險(xiǎn)因素的控制目標(biāo)，也需要根據(jù)患者的年齡、肝腎功能、是否有尿白蛋白的異常以及是否合并其他疾病綜合制定目標(biāo)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)藥物的作用強(qiáng)度和用藥指征個(gè)體化處方用藥，因此不能單純以檢查單的正常范圍和其他人用藥情況來(lái)給自己用藥。
問(wèn)
糖友推薦的降糖藥我能用么？
答
降糖藥物有很多種類(lèi)，作用機(jī)制也有很大差別。對(duì)于合并不同心血管疾病的患者，優(yōu)先選擇的降糖藥物應(yīng)有所差異。如合并心血管疾病、心衰的患者要優(yōu)選有心血管保護(hù)證據(jù)的藥物。另外，也要根據(jù)患者進(jìn)食情況、用藥依從性、肝腎功能狀態(tài)等不同來(lái)選擇藥物。內(nèi)分泌醫(yī)生在用藥時(shí)會(huì)有綜合考慮這些因素，因此不建議患者自行更改用藥方案。
有嚴(yán)重心血管疾病、高齡，合并糖尿病腎病等并發(fā)癥的患者要優(yōu)選低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物，避免低血糖誘發(fā)心血管不良事件。老年糖尿病患者往往合并多重疾病，用藥方案復(fù)雜，不同類(lèi)型的藥物存在相互影響，會(huì)改變這些藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用的強(qiáng)度。這些都需要在內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。
問(wèn)
合并心血管疾病的糖尿病患者應(yīng)如何管理血糖？
答
一般建議每周至少檢測(cè)2-3次空腹血糖，每2-3周檢測(cè)一次全天血糖，包括：空腹、三餐后2小時(shí)以及睡前血糖。記住餐后2小時(shí)是指從吃第一口飯開(kāi)始算起！
糖尿病患者的血糖目標(biāo)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層。病情穩(wěn)定合并心血管疾病危險(xiǎn)因素患者采用一般血糖控制目標(biāo)：空腹或餐前：6-8mmol/L，餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖：8-10mmol /L。對(duì)于高危人群，比如心血管疾病不穩(wěn)定、長(zhǎng)病程糖尿病、出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖、高齡、合并肝腎功能不全的患者，可采用寬松的血糖管理目標(biāo)：空腹或餐前：8-10mmol/L，餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖：8-14mmol/L。對(duì)于合并心血管疾病的患者，盡量避免低血糖誘發(fā)心絞痛發(fā)作。
問(wèn)
合并心血管疾病的糖尿病患者生活方式應(yīng)注意什么？
答
合并心血管疾病的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引起心血管疾病癥狀為宜?？梢愿鶕?jù)自身情況選擇運(yùn)動(dòng)方式：健步走、游泳、太極拳甚至爬山都可以，不建議做爆發(fā)性、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大的活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前測(cè)量血糖，高血糖或低血糖均不適宜運(yùn)動(dòng)。
飲食方面要注意限鹽限油，控制飲食總量及總熱量，以7-8分飽為宜。避免暴飲暴食，注意休息，作息規(guī)律，避免勞累及情緒劇烈波動(dòng)。合并心衰的患者要注意限制飲水量，量出未入，避免不恰當(dāng)?shù)娘嬍臣又匦乃ァ?/p>
總之，沒(méi)有糖尿病的人群要注意危險(xiǎn)因素的控制，高危人群定期監(jiān)測(cè)血糖。已經(jīng)診斷糖尿病的患者，要重視心血管危險(xiǎn)因素的篩查和控制。已經(jīng)合并有心血管疾病的糖尿病患者也不要恐懼，定期到內(nèi)分泌醫(yī)生和心血管醫(yī)生專(zhuān)科門(mén)診就診，采取正確的生活方式、糖尿病及心血管疾病的綜合管理，避免不良事件和反復(fù)住院治療，提高和改善生活質(zhì)量。
供稿：
國(guó)家心血管病專(zhuān)家委員會(huì)心血管代謝專(zhuān)業(yè)籌備委員會(huì)
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院內(nèi)分泌中心
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