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夾層血腫與斑塊如何鑒別（對昨天各位朋友的真情回復）

超聲曾冰冰 >《待分類》

2021.05.14

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昨天發(fā)了一個小視頻----很容易誤診為斑塊的頸動脈夾層。

由于超多人問這兩者之間怎么鑒別，實在回復不過來，所以干脆寫篇文章。

首先，我們得知道，動脈管壁大致分為三層，內膜、中膜和外膜,其中內膜表面為一層內皮細胞。

在超聲圖像上表現(xiàn)如下所示：

然后我們分別來討論斑塊和夾層這兩個壞東西。

首先看斑塊是怎么形成的：

血液中的脂類物質（比如低密度脂蛋白）透過血管內皮細胞在內皮下聚集→巨噬細胞吞噬脂類物質形成泡沫細胞+平滑肌細胞由中膜向內膜移行增殖→粥樣硬化斑塊形成。

也就是說，斑塊主要位于內膜，慢慢地長著長著，就與中膜也分不清彼此了。

那我們再來看昨天視頻中的圖片是否是如上所述：

很明顯，可以看到新月形稍高回聲與中膜不但涇渭分明，而且位置也不對----位于內中膜復合體（SMC）與外膜之間（而斑塊位于內膜）。

所以可以否定這是個斑塊。

但如果我說這是夾層合并假腔內血腫形成，可能有的盆友又不答應了。

因為書上說了，夾層是內膜的撕脫，所以我們平時稱撕脫的那層膜為“內膜片”。所以如果是夾層的話，新月形的血腫應該位于內膜下。

額。。。。

其實這是一個誤解，夾層首先是內膜撕脫當然沒有錯，但哪能剛剛那么好，撕的時候就不帶上中膜呢？

樓下這圖就很能說明這個問題啦↓

所以，在實際工作中才會發(fā)現(xiàn)內膜片的厚度差異還比較大。

厚一點的

薄一點的

兩層的

其實大多數(shù)情況下內膜片都比較厚，也就是說是連帶中膜一起撕脫。

所以，現(xiàn)在可以承認這是個夾層了吧。

當然，比較仔細的朋友還可以發(fā)現(xiàn)里面有強回聲的斑塊，但如果你再仔細一點，就可以發(fā)現(xiàn)強回聲的斑塊并不在新月形回聲里。

而且誰說血腫不可以鈣化形成類似的強回聲呢？

然后，又有朋友提出來，這是壁間血腫，不是夾層。

壁間血腫（紅色新月）

首先，我們得知道壁間血腫是怎么回事？

一般認為壁間血腫形成的原因有兩個：

有人認為這是動脈壁的滋養(yǎng)血管破裂所致。

動脈壁的滋養(yǎng)血管（黑箭頭）

另外也有人認為壁間血腫是由于微小的內膜撕裂(由于太小所以看不到)，導致血流從管腔流入動脈壁，并隨后形成血腫。

如果你認同前者，那可以認為壁間血腫和夾層是兩回事。

如果你認同后者，那其實壁間血腫和夾層是一回事，前者是后者的果，后者是前者的因。

由于壁間血腫最終可以轉變?yōu)橹鲃用}夾層，形成典型的內膜片和假腔內血流。所以在很多的書和文獻里，就把它倆當成一體來講了。

以上。

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