出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 王社工
單位 | 海口市海島社會工作服務中心
一、背景介紹
(一)基本資料：朱奶奶（化名），性別女，80歲。
(二)個案背景資料
孤寡老人是身邊沒有伴人和子女的老人，不僅子女去世，而且喪偶，他們在晚年生活中大多會感覺孤獨，此外在一個人的晚年生活中也面臨著隨時發(fā)生病患無法及時救護的危險。
2021年6月10日，社工在社區(qū)工作人員的帶領下來到服務對象獨居孤寡老人朱奶奶家中進行端午節(jié)入戶慰問。朱奶奶知道大家要來看望她，特意為大家一人準備一個大大的蘋果，欣喜若望的她,與大家一聊到自己的遭遇，便落下了傷心的淚水。
1.個人狀況
身體情況：服務對象患有高血壓，時常頭暈，并伴有高血壓并發(fā)癥，腿腳有時腫痛，不能遠行。她平時靠著微薄的退休金維持生活，服務對象雖身患疾病，但生活基本可以自理。
心理狀態(tài)：服務對象一直不愿意接受失去家人的事實，有時心情憂傷時會感到胸悶氣短，郁郁寡歡。
人際交往：服務對象本人比較內(nèi)斂，社交比較被動，身邊的朋友較少。另因服務對象為江蘇人，其本人聽不懂海南話，與海南本地人有語言溝通障礙，本地朋友很少，平時與同輩群體交流甚少。
興趣愛好：服務對象平時閑暇時間喜歡做手工縫紉，但現(xiàn)今年齡漸長，視力下降，現(xiàn)已很少手工縫制衣物。此外，她還喜歡看健康方面的節(jié)目，有時自己在家里學做健康手指操。
2.家庭成員情況及關系
服務對象育有一女，多年前已去世，而長期與之攜手的丈夫在兩年前已過世，親戚都在外省，平時喜歡結(jié)交江蘇老鄉(xiāng)為友，但朋友較少。
3.社會支持網(wǎng)絡
服務對象的正式支持網(wǎng)絡有居委會、居家養(yǎng)老服務中心、社會工作者，但服務對象不知道可以向這些部門求助，非正式支持網(wǎng)絡只有個別鄰里好心人士偶爾對其進行幫扶。
二、分析預估
（一）失去親人過度悲傷，有心理疏導的需求。
服務對象因丈夫去世后獨自生活，在家經(jīng)常觸景生情，以淚洗面，情緒低落，在獨居期間時常會遇到有話沒處傾訴，有事無親人幫助的情況。悲傷的情緒積攢時間一長，易引起心理疾病，相應的身體機能也會日漸下降，存在著心理疏導和精神慰籍的需求。
（二）面臨健康危機，有居家養(yǎng)老政策咨詢的需求。
服務對象是高齡老人，患有高血壓，并伴有高血壓并發(fā)癥，時常感到頭暈，遠行不便。平時害怕病情突發(fā)之時無人幫助，居家安全問題是她比較擔心的事情，她希望提供社區(qū)居家養(yǎng)老方面的政策咨詢。
（三）人際網(wǎng)絡薄弱，有完善社會支持網(wǎng)絡的需求。
服務對象平日社交圈小，生活較單一，除做一些日常家務外，就是在家看看電視節(jié)目，從來沒有參與過社區(qū)活動。在服務對象與社工交談的過程中，可以感受到她內(nèi)心很希望有人陪她聊天，同時很希望與同輩群體一起參與社區(qū)活動，有完善社會支持網(wǎng)絡的需求。
三、服務計劃
（一）目標
1.總目標：通過社工的服務促進服務對象的心理更加健康和陽光，提供居家養(yǎng)老方面的政策咨詢，構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡，讓她融入社會大集體，享受美好生活。
2.具體目標：
（1）針對服務對象平時比較孤獨、苦悶的情況，社區(qū)工作者定期訪問服務對象，進行心理疏導，排解他內(nèi)心的苦悶。
（2）社工通過了解服務對象的情況，發(fā)現(xiàn)他雖然是孤寡老人，但并不符合“三無”老人（無子女贍養(yǎng)、無生活自理能力、無基本生活經(jīng)濟來源）的條件，因服務對象有退休金，能夠保證基本生活，但其符合辦理80歲以上獨居老人方面的居家養(yǎng)老服務。
（3）服務對象知情同意，行動方便時，可就近帶她參加社區(qū)活動，融入社會大家庭。另外，社工可到社區(qū)拜訪，平時讓社區(qū)民政分管人員、網(wǎng)格員、志愿者以及鄰里多留意老人的生活，必要時給予一定的幫助和關照。
（二）介入策略
由于服務對象的問題，社工通過運用心理社會治療模式及社會支持網(wǎng)絡理論為服務對象提供專業(yè)的輔導服務。
心理社會治療模式認為個體成長過程中的生活經(jīng)歷所持有的觀念都會有意無意地影響到其現(xiàn)實的心理狀態(tài)和行為模式。
因此，針對服務對象的這種狀況，社工采用心理與社會治療模式，關注服務對象因為喪夫引起的悲傷情緒，傾聽服務對象長期擔心的困難需求，并借用人在情境中，把服務對象放到一定的環(huán)境中認識，重視社會交往和人際溝通，服務對象一旦能夠處理好這些情緒問題，將會有益于服務對象身心健康。
社會支持網(wǎng)絡指的是一組個人之間的接觸，通過這些接觸個人得以維持社會身份并且獲得情緒支持、物質(zhì)援助和服務、信息與新的社會接觸。社會工作的任務是幫助服務對象運用網(wǎng)絡中的資源解決基本問題、幫助服務對象彌補和拓展其社會支持網(wǎng)絡，提升社會支持網(wǎng)絡的能力。
社工可為服務對象鏈接資源，提供政策咨詢，節(jié)日前后可為她提供節(jié)日慰問、贈送節(jié)日禮物以及帶她參加社區(qū)活動。同時，對于可能與服務對象有交際的個人或單位，應采取多層面的介入，為服務對象營造一個良好的人際溝通環(huán)境，融入社會大家庭。
四、服務計劃實施過程
（一）了解情況，建立信任關系
社工先到服務對象家中入戶拜訪，了解她的身心狀況和困難需求。通過入戶拜訪及電訪跟進，運用同理心認同服務對象內(nèi)心的感受，與服務對象初步建立專業(yè)關系，獲得服務對象的信任感。
服務對象慢慢地與社工敞開心扉交談，并表示非常感謝社工的關心，讓她表達出自己的苦處。同時，社工給予她一些建議，比如走出去散步，主動與會講普通話的同輩群體交流，學做健康手指操等，轉(zhuǎn)移注意力。社工平時鼓勵她表達自己內(nèi)心的情緒，提供心理慰籍情感陪伴，學會放下過去，逐步走出悲傷的困境,緩解胸悶和悲傷情緒。
（二）居家安全，提供政策咨詢
在知情同意的前提下，社工主動找街道社區(qū)分管民政相關的工作人員，了解辦理居家養(yǎng)老服務的相關規(guī)定。根據(jù)她的實際情況符合辦理高齡獨居居家養(yǎng)老服務。社工及時提供辦理居家養(yǎng)老服務的流程及需要提供的材料，與社區(qū)工作人員及時溝通跟進辦理，辦理好之后社工及時跟進服務對象對居家養(yǎng)老服務。
（三）融入社區(qū)，為其構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡
社工了解到服務對象有參加社區(qū)活動的需求，正值中秋節(jié)，社工邀請她參加長者的中秋節(jié)社區(qū)活動，社工鼓勵她主動參與手工制作燈籠和猜燈謎互動環(huán)節(jié)，她從剛?cè)⒓踊顒痈械骄惺?，到后來主動為其他長者解燈謎，體驗到成功的樂趣，并與長者共同在長者飯?zhí)脷g聚一堂，免費享用午餐，心里感到非常高興。
平時，只要她愿意參加的社區(qū)活動社工都歡迎她參加。在她準備去參加的“三八”婦女節(jié)手工活動時剛好遇到下雨天，社工和志愿者手工制作的絲網(wǎng)花送了一束給她，她臉上露出開心的笑容。
平日里，志愿者通過入戶探訪和電話回訪的方式，給予她心理上的關懷以及詢問她生活上的需求。她現(xiàn)在慢慢走出家中，鄰里給予了她更多的幫助，與更多的同輩好友交流，感受到了社會大家庭的溫暖。
五、總結(jié)評估
（一）評估方法
社區(qū)工作人員、鄰里口頭表述對服務對象的改變；服務對象對社工介入后的前后評價和滿意度評價。
（二）評估內(nèi)容
1.情緒改觀：社會工作者和志愿者上門陪同服務對象聊天以及電訪跟進后，服務對象的很多情緒都得以了排解，越來越相信社會工作者，也愿意多和社會工作者交流。服務對象慢慢地主動參加社區(qū)活動，也有了更多的朋友?，F(xiàn)在沒事的時候服務對象會來社工站跟社工聊聊天，心情也舒暢了。
2.居家養(yǎng)老政策咨詢及辦理情況：服務對象辦理居家養(yǎng)老服務后，她就有緊急求助的途徑。平時遇到特殊情況有居家養(yǎng)老機構(gòu)的工作人員免費入戶幫助，比如日常清掃、家電維修以及天氣不好的情況下，服務對象急需買藥，居家養(yǎng)老的工作人員替她購買送到家中，她心里面覺得更安心。
3.社會支持網(wǎng)絡：社工在與社區(qū)居委會工作人員進行溝通后，對服務對象也逐漸關心起來，居委會工作人員遇到社工會主動問起服務對象的近況，并告知服務對象現(xiàn)在的心情好轉(zhuǎn)很多了，有時會邀請志愿者去她家入戶探訪。現(xiàn)在服務對象的鄰里關系也更加和諧了，有時會有要好的老伙伴主動煮愛心養(yǎng)生湯送至她家中，看到這樣可喜的局面，甚是欣慰。
六、專業(yè)反思
（一）優(yōu)點
工作人員在服務過程中，主動鏈接社會資源去幫助服務對象，讓她了解到在特殊情況下的求助途徑。在服務對象參與社區(qū)活動中，社工給予她正面的支持和鼓勵，增強她對生活的信心，讓她感受到生活的樂趣。
（二）需要完善之處
1.社工應及時對社區(qū)內(nèi)的獨居孤寡長者進行統(tǒng)計，并組織他們形成互幫對象，使長者們能夠相互幫助、相互關心，還定期組織老人參與各種集體活動，增進彼此間的感情，幫助他們擺脫空巢感、孤獨感和憂愁感。
2.對于已辦理居家養(yǎng)老服務的獨居孤寡長者，社工應做到定期跟進服務對象對居家養(yǎng)老服務工作人員的滿意度，如有建議，社工可及時介入，做關系的協(xié)調(diào)者。
3.對于孤寡老人來說，養(yǎng)老的應急資源仍顯薄弱。雖然街道率先建立了綜合養(yǎng)老服務中心，但是在運營初期，其養(yǎng)老服務還在探索階段。此外，受疫情影響，一些為老服務機構(gòu)被迫臨時關停，為老人提供的服務也按下了暫停鍵。從長遠出發(fā)，社工應在社區(qū)內(nèi)營造尊老敬老愛老助老的氛圍，打造睦鄰空間，倡導建立老年友好社區(qū)。
