慢性腎臟?。–KD）患者，最怕的就是血肌酐漲得快，血肌酐是反映腎功能?chē)?yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。若血肌酐漲得太快，則說(shuō)明CKD患者的病情在惡化或在快速進(jìn)展。血肌酐漲得快，不僅會(huì)快速向必須靠腎臟替代治療的尿毒癥發(fā)展，而且還會(huì)出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥與合并癥。其結(jié)果是，不僅會(huì)影響腎病患者的生活質(zhì)量，而且還會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)慢性腎臟病（CKD）發(fā)展到了CKD 2期以后，患者的血肌酐開(kāi)始升高。然而，絕大多數(shù)情況下，血肌酐可以長(zhǎng)期保持相對(duì)穩(wěn)定或緩慢上升。如若發(fā)現(xiàn)CKD患者的血肌酐漲得快，則需要去醫(yī)院看醫(yī)生并找出其背后的原因，看看血肌酐為什么會(huì)漲得這么快？ 一般來(lái)說(shuō)，慢性腎臟病患者血肌酐漲得快，主要有如下五大原因，應(yīng)分別采取相應(yīng)措施，尿毒癥就不會(huì)輕易到來(lái)。 血肌酐突然高了許多，先在慢性腎臟病患者自己身上找原因，即是否有加重因素，如受涼感冒、咳嗽發(fā)熱、大量出汗、高溫勞作、出血較多、飲食不潔、吃得太多、腹痛腹瀉、尿急尿痛、經(jīng)常熬夜、太過(guò)勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)等，這些都可以引起腎病患者血肌酐快速上升。找出這些原因后，就可以有針對(duì)性地采取相應(yīng)治療措施。與感染有關(guān)的誘因，如受涼感冒、咳嗽發(fā)熱、腹痛腹瀉及尿急尿痛，需積極予抗感染治療；大量出汗、高溫勞作及出血較多等為并發(fā)腎前性急性腎損傷導(dǎo)致血肌酐快速上升，治療措施主要為補(bǔ)充及補(bǔ)足血容量，同時(shí)給予對(duì)癥治療；其它如吃得太多、經(jīng)常熬夜、太過(guò)勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)等，需要立即糾正這些不良飲食與生活習(xí)慣。及時(shí)采取如上措施，升高的血肌酐多能降至原來(lái)或正常水平。 血肌酐突然高了許多，還會(huì)有其它原因，如并發(fā)了急性腎衰竭，這也是比較常見(jiàn)的血肌酐漲得快的原因。膜性腎病等腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎衰竭，患者的血肌酐會(huì)升得快；表現(xiàn)為腎病綜合征的狼瘡性腎炎，容易并發(fā)急性腎衰竭，患者的血肌酐也會(huì)升得快；如此等等。這往往與免疫性炎癥、腎間質(zhì)水腫或病情活動(dòng)等因素有關(guān)，治療措施可采用抗炎與使用免疫抑制劑、利尿消腫及控制病情活動(dòng)等方法，就可以將升高的血肌酐降下來(lái)。 慢性腎臟病患者的尿蛋白太高，也會(huì)引起血肌酐漲得快，但是與如上“1”及“2”的“有加重因素”及“并發(fā)急性腎衰竭”有所不同的是，血肌酐升得沒(méi)有那么快，而相對(duì)于尿蛋白不太高的慢性腎臟病患者還是快了許多。即從中長(zhǎng)期來(lái)看，尿蛋白太高的慢性腎臟病患者病情進(jìn)展要快于尿蛋白正?；虿惶叩幕颊摺＿@主要見(jiàn)于24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)1.0克（中等量蛋白尿）甚至超過(guò)3.5克（大量蛋白尿）的慢性腎臟病。比如24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)2.0克左右的IgA腎病、再比如24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)4.0克以上的膜性腎病、再再比如24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)到2.0-3.0克的狼瘡性腎炎等等，它們的進(jìn)展速度都相對(duì)較快，血肌酐升得也快。應(yīng)根據(jù)具體病情選擇降蛋白藥物，如沙坦類(lèi)/普利類(lèi)藥物、雷公藤多甙片、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物或免疫抑制劑等，也可以配合中醫(yī)中藥等聯(lián)合治療。 慢性腎臟病既可以引起腎性高血壓，而未控制達(dá)標(biāo)的高血壓又會(huì)反過(guò)來(lái)加重或促使慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展，導(dǎo)致血肌酐升得快。原發(fā)性高血壓并發(fā)高血壓性腎損害，發(fā)展到了慢性腎臟病嚴(yán)重階段，患者的血肌酐會(huì)升高；繼發(fā)性高血壓是由慢性腎臟病引起的，發(fā)展到了慢性腎臟病嚴(yán)重階段，患者的血肌酐也會(huì)升高。不管是原發(fā)性的或繼發(fā)性的，只要血壓未控制達(dá)標(biāo)，患者的血肌酐就會(huì)以較快的速度上升。調(diào)整或加用降壓藥，就可以阻止或延緩血肌酐的上漲。沙坦類(lèi)藥物（如替米沙坦等）、普利類(lèi)藥物（如賴諾普利等）、地平類(lèi)藥物（如苯磺酸氨氯地平等）、洛爾類(lèi)藥物（如酒石酸美托洛爾等）、唑嗪類(lèi)藥物（如特拉唑嗪等）及利尿類(lèi)藥物（如氫氯噻嗪等）等都可以根據(jù)病情選擇使用。 一般來(lái)說(shuō)，慢性腎臟病從1期到3a期，患者病情的進(jìn)展速度是相對(duì)較慢的，其血肌酐也不會(huì)有太大的變化或僅有較慢的上升速度。但是，當(dāng)慢性腎臟病發(fā)展到了3b期至5期，患者病情繼續(xù)進(jìn)展的速度會(huì)相對(duì)較快，而且越到最后，病情的發(fā)展速度也會(huì)越快，血肌酐的上升速度也會(huì)同步加快。CKD 3b期至5期患者的并發(fā)癥與合并癥也會(huì)增多與嚴(yán)重，而積極治療這些并發(fā)癥與合并癥并糾正異常指標(biāo)，如高血壓、貧血、酸中毒、高磷血癥、低鈣血癥及繼發(fā)性甲旁亢，以及心衰與肺部感染等，則仍有希望延緩慢性腎臟病的進(jìn)展速度，讓血肌酐快速上升的速度有所減緩。雖然不能阻止其發(fā)展速度，但是其治療仍有價(jià)值。 在漫長(zhǎng)的病程中，常常會(huì)遇到血肌酐升得快情況，腎病朋友不要著急與灰心，只要能找出原因并采取針對(duì)性的治療措施，尿毒癥就不會(huì)那么容易光臨。
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