現(xiàn)在隨著人們生活水平的提高，更加注重身體健康，最主要包括飲食控制、運動健身以及健康體檢三個方面。許多單位都是安排職工每年體檢一次，體檢的作用是相當(dāng)巨大的，身處醫(yī)院臨床一線，感覺10幾年前的病人都是有明顯癥狀，在衛(wèi)生院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院反復(fù)治療沒有什么好轉(zhuǎn)才到金華來住院，要手術(shù)的也往往疾病已經(jīng)中晚期，所以特別對于腫瘤病人來說，治療效果并不滿意，即使手術(shù)后，也多在數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，我有幾個老病人目前已經(jīng)術(shù)后20來年了的，那是鳳毛麟角。但近年來不一樣了，體檢發(fā)現(xiàn)的多是早期病例，手術(shù)治療效果非常好，術(shù)后也不需要化療或放療的比比皆是。我的意思是：現(xiàn)在如果是檢查發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤大家真的不需要太擔(dān)心，該手術(shù)的及時手術(shù)。術(shù)后按醫(yī)囑定期復(fù)查就好。
那是不是只要發(fā)現(xiàn)身上有結(jié)節(jié)，都是越早手術(shù)越好呢？倒也不能走向這個極端。一來檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)有許多是良性的，并不是都是早期腫瘤；二來檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)若過小，不管影像特征還是血化驗還不能確定的情況下，過于積極手術(shù)干預(yù)，也很可能切除了并不是惡性的結(jié)節(jié)。也有人說，只要確定不是癌，多挨一刀沒關(guān)系。是呀，現(xiàn)在手術(shù)危險性都不大，特別是小結(jié)節(jié)，不管什么部位。但結(jié)節(jié)切了，明年體檢又有了怎么辦？以后真在同一器官組織生惡性腫瘤了怎么辦？再次手術(shù)比初次難度增加多的多！三來還有一些部位的腫瘤，即使是惡性，惡性程度也不高，發(fā)展非常緩慢，適當(dāng)?shù)牡却⒉挥绊戭A(yù)后，還可以讓其特征更明顯，診斷更確切。所以也不是說只要檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)都要馬上切除。當(dāng)然若選擇觀察也要是患者自己充分考慮選擇的意見，若觀察一段時間后結(jié)果進展了是惡性，回頭來找初診囑其觀察的醫(yī)生麻煩，那還是請自便，再小的結(jié)節(jié)開也行，醫(yī)院還有收益、醫(yī)生也增加手術(shù)量和獎金，虧不虧自己看！所以在我看來，目前的醫(yī)療環(huán)境，動不動追究醫(yī)生或醫(yī)院的責(zé)任，也是導(dǎo)致一定程度上過度檢查與過度治療、過度手術(shù)的重要因素。其實最后受損的是全社會每個個體，誰也不能置身事外。好了，言歸正傳，那么哪些檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)是可以觀察隨訪，不用馬上手術(shù)的呢？
體表腫塊
絕大多數(shù)體表能摸到的腫塊為良性的，其中以脂肪瘤為最多見，還有腱鞘囊腫、皮脂囊腫、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、腫大淋巴結(jié)等。這些結(jié)節(jié)如果沒有癥狀基本不需要手術(shù)。但皮脂囊腫若反復(fù)感染，則在不感染的時候手術(shù)切除也可以，非常簡單的小手術(shù)而已。其他的體表腫塊若導(dǎo)致你不舒服，那么用一個手術(shù)的疤痕來換取此部位的一個結(jié)節(jié)也是可行的。但有一點要注意，如果體表腫塊邊界不清，質(zhì)地很硬，生長比較迅速的，那么也要當(dāng)心的，軟組織的惡性腫瘤可以惡性程度挺高的，還有些是結(jié)核冷膿腫。
甲狀腺結(jié)節(jié)
體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，但多數(shù)在1厘米以內(nèi)，臨床最多見的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，書上說有5-8%(不同的書上可能表述略有區(qū)別）的可能會惡變，但臨床上還是比較少見到的。當(dāng)你有彩超說雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)時，則更可能就是此病。個人意見如果腫塊在3厘米以下可以繼續(xù)觀察，過大為什么要開呢？一是怕萬一惡性，二是腫塊很大以后，壓迫正常甲狀腺組織，變成薄薄的一片，也沒什么作用了，腫塊還會壓迫氣管，外觀也不好看。如果彩超描述有密度不均，縱橫比失調(diào)，細小鈣化或其他惡性的跡象，則可以相對積極一點，可以穿刺活檢或手術(shù)切除病檢等進一步處理。不過如果結(jié)節(jié)在5毫米左右或以下，即使有惡性征象，個人以后也可適當(dāng)觀察隨訪。因為甲狀腺癌里面的絕大多數(shù)分化程度較好，惡性度不高，甚至有報道可伴隨人一輩子也不影響生存。
乳腺結(jié)節(jié)
在門診，來檢查乳腺的病人，發(fā)現(xiàn)乳腺增生及乳腺結(jié)節(jié)的太多了，基本90%的病人去查彩超都有乳腺增生的改變，70%以上的病人都有乳腺結(jié)節(jié)。那么乳腺結(jié)節(jié)就是早期癌嗎？會癌變嗎？都要盡早切除病檢嗎？其實醫(yī)療衛(wèi)生部門平時的科普工作做的很不到位的，所以一查出乳腺結(jié)節(jié)，許多人緊張的不得了，甚至追著醫(yī)生要手術(shù)切除，否則吃不下，睡不著。實際上乳腺結(jié)節(jié)在彩超上良惡性是有不同的BIRADS分類的（詳見乳腺彩超BI－RADS分類解讀）。其中分類在3類及以下的基本都是良性的，4A的也不到10%會是惡性。當(dāng)然若4B以上就要當(dāng)心了！需要積極干預(yù)。我的個人經(jīng)驗是：如果彩超說4A，那么依B超所示部位仔細捫查，若有質(zhì)硬的結(jié)節(jié)則微創(chuàng)活檢或手術(shù)切除活檢；若沒摸到結(jié)節(jié)，若摸到的結(jié)節(jié)質(zhì)不硬，則建議觀察隨訪。另外要注意，即使分類在3類及以下，若比較大，或者查體時就明顯摸的到的，要結(jié)合查體情況決定是否手術(shù)（部分良性疾病也宜手術(shù)切除）。對于纖維腺瘤要不要手術(shù)，可參考美女請再看過來：乳腺纖維腺瘤需要開刀嗎？一般可以這樣：年紀大的新發(fā)生的纖維腺瘤要當(dāng)心些，切除病檢為宜，因為有些是乳房癌；年紀輕的較小又多發(fā)的可以觀察為主，單發(fā)較大的可以積極點；較短時間內(nèi)增大較明顯的也可以積極點。
肺結(jié)節(jié)
肺結(jié)節(jié)在我的公眾號里已經(jīng)有太多相關(guān)的微信科普文章了，大家可以自行查閱。但總的來說，以下情況的肺結(jié)節(jié)可以隨訪觀察為主：小而實的結(jié)節(jié)；淡磨玻璃結(jié)節(jié)；邊緣模糊的混合磨玻璃結(jié)節(jié)或純磨玻璃結(jié)節(jié)；病灶邊緣異常光滑的實性結(jié)節(jié)；明顯有鈣化點的結(jié)節(jié)；有衛(wèi)星病灶的結(jié)節(jié)或邊緣有暈征的結(jié)節(jié)。因為它們多數(shù)是良性可能性大。對于純磨玻璃結(jié)節(jié)，即使考慮早期肺癌，也最好有3-6個月的觀察期，因為隨訪不影響預(yù)后，卻可以排除一些炎性結(jié)節(jié)看著像惡性的情況。
肝鈣化灶
肝臟疾病我了解不多，但若報告示肝內(nèi)鈣化灶則一般是良性的，不需干預(yù)，若初次發(fā)現(xiàn)，過4-6個月復(fù)查下是合適的。
肝囊腫
肝囊腫也不是我專業(yè)，但根據(jù)理論知識，肝囊較小的不需要處理，較大的雖然是良性，但也要?？漆t(yī)生會診以確定是否干預(yù)。
子宮肌瘤
非本專業(yè)，參考其他專業(yè)文章。據(jù)統(tǒng)計，30歲以上的女性約20%有子宮肌瘤。而如果近絕經(jīng)期，肌瘤較小，沒有癥狀，已經(jīng)妊娠且肌瘤沒有發(fā)生絕變性等情況，可以觀察等待，每3-6個月復(fù)查一次。當(dāng)然若肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，達5厘米以上，則還是外科干預(yù)處理為好。
希望本文能幫到你，對你解讀體檢報告有一定幫助！
