被稱為“癌王”的胰腺癌，是一種起源于胰腺導(dǎo)管上皮及腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤，由于早期階段癥狀不明顯，很難被檢出，且進(jìn)展速度迅猛，大多數(shù)患者確診時(shí)已處于難以手術(shù)根治的中晚期。
晚期胰腺癌的治療，通常以全身藥物治療為主。如果不能盡快壓制住腫瘤，患者病情往往會急速惡化。
可以說，這是在與病魔甚至死神賽跑。
但如果在治療中，找了不同專家，他們給出的方案卻出現(xiàn)重大分歧，患者該怎么辦？
今天我們要分享的案例，正是這種情況。
治療關(guān)鍵期，兩種方案到底哪個(gè)對？
近年來，海先生（化名）由于不明原因的體重下降，出于謹(jǐn)慎就去了醫(yī)院做了檢查，結(jié)果被確診為晚期胰腺癌，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。
經(jīng)FoundationOne CDx基因檢測顯示，海先生存在KRAS、TP53和ARID1A突變，無免疫治療敏感指標(biāo)，存在BRCA2和PALB2等基因的意義不明變異。
據(jù)此，醫(yī)生表示，海先生不適合靶向治療和免疫治療，因此不久后，開始實(shí)施mFOLFIRINOX化療方案。
該方案是劑量改良版的FOLFIRINOX方案，由亞葉酸鈣、氟尿嘧啶、伊立替康和奧沙利鉑四種藥物構(gòu)成。
在化療頭一個(gè)周期結(jié)束后，海先生的復(fù)查結(jié)果顯示，腫瘤標(biāo)志物CA199從開始的157U/ml漲到了934U/ml，這表示該方案可能無效。
雖然醫(yī)生讓海先生繼續(xù)使用該方案治療，并且上調(diào)了藥物劑量，但海先生仍然十分擔(dān)心治療無效和病情進(jìn)展。
香港專家認(rèn)為，如果當(dāng)前方案無效，下一步應(yīng)嘗試吉西他濱+白蛋白紫杉醇化療方案。如果此方案也無效，則考慮免疫治療。如果免疫治療也無效，則考慮入組臨床試驗(yàn)。
上海專家認(rèn)為，如果當(dāng)前方案無效，應(yīng)考慮直接參加BBI-608（又名Napabucasin）的臨床試驗(yàn)。
來源：攝圖網(wǎng)
哈佛專家意見分享：
如果評估當(dāng)前化療方案無效，后續(xù)該如何治療？
除上述方案外，靶向治療和免疫治療有可能作為后續(xù)備選方案嗎？
關(guān)于靶向治療：
來源：攝圖網(wǎng)
關(guān)于免疫治療：
頻消融、海扶刀、TOMO刀或其他局部治療方式，能否讓患者獲益？
是否還有手術(shù)根治機(jī)會？什么情況下可能實(shí)施手術(shù)？
會診小結(jié)：
1、海先生在一線化療效果不明確、很可能需要更換方案的關(guān)鍵期，遭遇了專家意見有分歧的情況。實(shí)際上，很多癌癥患者都有類似的經(jīng)歷。
對于晚期患者來說，時(shí)間無比寶貴，如不能盡快找出合適的方案，那么很可能會在猶豫中耽誤病情，或者做錯(cuò)選擇，給患者造成難以挽回的傷害。
通過本次哈佛專家遠(yuǎn)程會診，海先生獲得了關(guān)鍵的第二診療意見，明確了下一步的治療方向，也消除了自身所有疑慮。
2、從海先生提出的幾個(gè)問題可以看出，他對于靶向治療、免疫治療、手術(shù)、局部介入治療等都非常關(guān)注。
但從咨詢結(jié)果來看，這些療法并不適合海先生現(xiàn)在的情況。一旦因?yàn)檫^度焦急，海先生選擇去優(yōu)先嘗試這些療法，則很可能會白白浪費(fèi)掉寶貴的治療時(shí)間導(dǎo)致病情進(jìn)展，甚至受到完全沒必要的身體損傷（如嘗試手術(shù)或局部治療）。
