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本期專家

田攀文 教授

四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科/肺癌中心  醫(yī)療組長

• 多久復(fù)查一次？
• 需要做哪些檢查呢？
• 復(fù)查之后等結(jié)果就行了嗎？
• 有些患友也在問：做哪些檢查才能知道自己有沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？去復(fù)查前要做什么準(zhǔn)備？

肺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是肺癌術(shù)后相關(guān)死亡的最主要原因，早期非小細(xì)胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）術(shù)后復(fù)發(fā)率約為20%^[2]。由此可見，術(shù)后定期監(jiān)測、復(fù)查尤為重要，帶來的益處不僅在于可以提前干預(yù)并發(fā)癥，也有利于早期發(fā)現(xiàn)和治療肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及第二原發(fā)腫瘤，從而提高患者的生活質(zhì)量，并改善預(yù)后^[3]。

肺癌患者應(yīng)多久做一次復(fù)查呢？根據(jù)最新的《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)CSCO原發(fā)性肺癌診療指南》的隨訪要求，對于無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定的患者來說：

1.I-II期和可手術(shù)切除IIIA期非小細(xì)胞肺癌R0（無殘存瘤）切除術(shù)后或SBRT（立體定向體部放療）治療后的患者要這樣復(fù)查：

檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸部CT平掃、腹部CT或B超。

2.不可手術(shù)切除IIIA期、IIIB期和IIIC期非小細(xì)胞肺癌放化療結(jié)束后的患者：

檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT。

3.IV期非小細(xì)胞肺癌全身治療結(jié)束后的患者：每6～8周隨訪1次。

檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，建議每8-12周復(fù)查1次，包括常規(guī)胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT，合并有腦、骨轉(zhuǎn)移者，需復(fù)查腦MRI和骨掃描。

如果自覺體感不適、原有癥狀加重或擁有新發(fā)不適癥狀，如：明顯的疼痛；頸下三角區(qū)及腋窩等部位出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大（可以摸到的腫塊）；出血（嘔血、痰中帶血）。患者應(yīng)該立即就醫(yī)隨訪。

并且，針對吸煙者指南明確指出，對于I-IIIA期非小細(xì)胞肺癌患者，確診肺癌后繼續(xù)吸煙，會(huì)顯著增加患者的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還能增加第二原發(fā)肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以，吸煙的患者一定要戒煙。

患者在復(fù)查前一日要準(zhǔn)備好自己的各項(xiàng)材料和證件：病歷單、檢查報(bào)告、醫(yī)?？?、身份證；并在每次復(fù)查后，所有報(bào)告資料都要復(fù)制留底，便于今后比對和使用。

復(fù)查前一日要飲食清淡，晚上10點(diǎn)之后就不要再吃任何東西了，為避免復(fù)查當(dāng)天出現(xiàn)低血糖，患者可以準(zhǔn)備好小零食，在檢查后食用。

復(fù)查當(dāng)日建議大家穿著寬松的著裝和舒適的鞋履，盡量不要穿連體衣褲或者過于緊身的衣物，避免在影像學(xué)檢查或者驗(yàn)血等檢查時(shí)穿脫不便。

針對人群：所有復(fù)查患者

目的：主要通過視、觸、叩、聽來了解患者初步的身體健康狀況，比如通過觸診可以了解淋巴結(jié)腫大情況，判斷是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；通過觸診、叩診可以查看患者腹部是否存在腹水；通過聽診可以聽出患者是否存在異常呼吸音等等，是醫(yī)生對患者整體情況進(jìn)行初步了解的手段。

針對人群：所有復(fù)查患者

目的：了解患者戒煙情況，鼓勵(lì)患者戒煙。

針對人群：所有復(fù)查患者

目的：三大常規(guī)即是血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。通過三大常規(guī)，可以判斷患者肝腎功能狀況，評估患者是否存在營養(yǎng)不良、貧血、消化系統(tǒng)異常等問題。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

針對人群：所有復(fù)查患者

目的：腫瘤標(biāo)志物是腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由惡性腫瘤細(xì)胞合成、釋放，或由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生。腫瘤標(biāo)志物可以早期監(jiān)測腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，對于療效評估，預(yù)后監(jiān)測也同樣具有重要意義，也是判斷腫瘤是否存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)。肺癌相關(guān)的血清腫瘤標(biāo)志物通常包括：CYFRA 21-1、CEA、SCC、NSE、pro-GRP等。

針對人群：I～I(xiàn)I期和可手術(shù)切除IIIA期非小細(xì)胞肺癌R0（無殘存瘤）切除術(shù)后或SBRT（立體定向體部放療）治療后的患者

目的：通過胸部CT平掃，可以了解患者肺部是否具有新發(fā)病灶，或者其他炎癥、胸腔積液等，了解患者的肺門、縱隔淋巴結(jié)情況；上腹部CT或B超則可以發(fā)現(xiàn)肝臟、腹腔淋巴轉(zhuǎn)移狀況，這些都是為了判斷是否存在肺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況。

針對人群：不可手術(shù)切除IIIA期、IIIB期和IIIC期非小細(xì)胞肺癌放、化療結(jié)束后的患者；IV期非小細(xì)胞肺癌全身治療結(jié)束后的患者

目的：增強(qiáng)CT對比CT平掃，需要靜脈注射造影劑，能夠觀察到病灶的血流情況，提高病灶的檢出率，更好地了解肺癌是否發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

針對人群：IV期非小細(xì)胞肺癌全身治療結(jié)束后的患者；伴有頭痛等腦轉(zhuǎn)移相關(guān)臨床癥狀的患者

目的：腦部MRI可以判斷是否出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，對于合并腦轉(zhuǎn)移的肺癌患者需進(jìn)行顱腦CT或者磁共振檢查。如果患者出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等疑似腦轉(zhuǎn)移癥狀的臨床表現(xiàn)，一定要進(jìn)行此檢查。

針對人群：IV期非小細(xì)胞肺癌全身治療結(jié)束后的患者；伴有骨痛等骨轉(zhuǎn)移相關(guān)臨床癥狀的患者

目的：對于合并骨轉(zhuǎn)移的患者，需要復(fù)查骨掃描，了解全身骨骼情況。對于存在骨痛的患者來說，骨掃描可早期發(fā)現(xiàn)是否存在肺癌骨轉(zhuǎn)移。

在復(fù)查后，還有最后，也是非常重要的一步——就是和醫(yī)生溝通自己的復(fù)查結(jié)果。

有的患者不會(huì)提問，只是聽醫(yī)生怎么說，回家之后才想起這也不清楚，那也沒弄懂，自己又看不懂檢查報(bào)告?；颊呖梢詤⒖家韵聠栴}，與醫(yī)生溝通，了解自己的病情和后續(xù)的治療方案。

最后提醒大家，復(fù)查后的資料一定要保存好，建議患者自己建一個(gè)檔案，將檢查資料按時(shí)間排放好。遇到異常的結(jié)果，就記錄下來。如：腫瘤標(biāo)記物的數(shù)值，開始很高，手術(shù)后又降低了等等；這樣在有問題時(shí)，可以最快地找到早期數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生參考。

總而言之，肺癌患者一定要重視復(fù)查，做好復(fù)查，做到及時(shí)定期地復(fù)查；復(fù)查后也要溝通清楚自己的結(jié)果，心中有數(shù)；并保留好復(fù)查資料，讓接下來的治療事半功倍。

田攀文  教授

四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科/肺癌中心  醫(yī)療組長

醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師 

四川省學(xué)術(shù)與技術(shù)帶頭人后備人選  

中國抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)青年委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床精準(zhǔn)醫(yī)療委員會(huì)青年委員

四川省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤呼吸病學(xué)專委會(huì)副主任委員

四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)青委會(huì)副主任委員

四川省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專委會(huì)肺癌學(xué)組副組長

獲國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，四川省科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)

主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、四川省科技廳重點(diǎn)項(xiàng)目等