心居胸中，心包圍護(hù)其外，心主血脈，為生命活動的中心；又主神明，為五臟六腑之大主。心在體合脈，其華在面，開竅于舌，在液為汗，在志為喜，通于夏氣。心不受邪，外邪入侵，多為心包所受。心之本臟病多起于內(nèi)傷，如稟賦不足、臟氣虛弱、病后失調(diào)以及思慮過度傷及心脾，均可導(dǎo)致心陰虛或心陽虛。若思慮太過，氣機(jī)郁結(jié)，津液凝聚，生痰化火，痰火上擾，或氣滯脈中，瘀血阻絡(luò)，或飲邪阻遏心陽，可出現(xiàn)心之熱證和實證。臨床常見血脈運行障礙和情志思維活動異常表現(xiàn)。
（一）辨證原則
心病的辨證應(yīng)分虛實。虛證有陽虛（包括氣虛）和陰虛（包括血虛）兩類，亦可陰陽兩虛并見。實證為痰、火、水飲、瘀血等病邪的阻滯，也可相兼為病。
（二）辨主癥
1、辨驚悸、怔忡 兩者均指心慌、心中悸動的癥狀，是“心臟之氣不得其正”所致。辨證當(dāng)分虛實。虛證由氣血陰陽虧虛，不能濡養(yǎng)心臟，而致心神失寧。實證多因痰火、水飲、血瘀等邪導(dǎo)致心神不安。
2、辨真心痛 《靈樞·厥病》云：“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死。”說明真心痛是一個嚴(yán)重的病證。多由氣血瘀滯，心脈痹阻不通所致，病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實，但以實證為主。臨床應(yīng)辨清寒邪、痰濁、瘀滯、陽虛的不同。
3、辨昏迷、虛脫 昏迷是指意識消失，神志不清的癥狀，多屬邪實閉證，可見于溫?zé)岵 ⒄嫘耐吹燃不嫉膰?yán)重階段，臨床應(yīng)辨清熱閉、痰閉、寒閉。虛脫表現(xiàn)為神志煩躁不安而意識尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細(xì)微欲絕，多為陰陽衰竭，尤以亡陽為主。
4、辨水腫 由于心陽不振，而致脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內(nèi)停而為飲，或泛溢于肢體形成水腫，其腫以下肢為甚，并可延及腹部，甚至全身皆腫，面唇發(fā)紺，頸脈動，胸悶心慌，短氣不足以息。
5、辨失眠、健忘 兩癥常相兼見，多因心脾兩虛，心腎不交，或痰熱上擾，導(dǎo)致陽不能入于陰而致。
（三）治療原則
虛證分別用溫陽、補氣、滋陰、養(yǎng)血法。實證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當(dāng)清心開竅。心神不安者，宜養(yǎng)心安神或重鎮(zhèn)安神。虛實夾雜者，又需兼顧調(diào)治。
（四）辨治概要
心病辨治概要見表。
心病辨治概要
（五）臨證備要
1、注意心之氣血陰陽虛弱的側(cè)重。心氣虛與心陽虛：在其發(fā)生和發(fā)展過程中，兩證雖有區(qū)別，但亦有一定的聯(lián)系。如心氣虛日久，可發(fā)展為心陽虛，而心陽虛必兼有心氣虛的癥狀。故心氣虛病輕而勢緩，心陽虛則病重而勢急。心血虛與心陰虛：心陰虛可包括心血虛，心血虛進(jìn)一步發(fā)展耗傷心陰，可成為心陰虛。心血虛一般無熱象，常與脾虛證并見，故又稱為心脾兩虛。心陰虛大多兼有熱象，每影響肝腎之陰，而出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱證。故心陰虛比心血虛病情深重，累及臟腑較多。
2、注意證與證之間的轉(zhuǎn)化與合病。心系病證除了虛實之間的轉(zhuǎn)化外，實證之痰、火、瘀，虛證之氣、血、陰、陽虧虛，均可相互兼夾與轉(zhuǎn)化。如火盛灼津為痰，則痰火互結(jié)；痰濁久留，氣滯血瘀，則痰瘀又每互兼；心陽虛弱與水飲凌心可互為因果；心陰虛又可與痰火擾心相兼同病。氣血陰陽的不足亦常同時并見。因而在治療上應(yīng)予兼顧。若氣血陰陽俱虛者，應(yīng)調(diào)和陰陽，培補氣血，如炙甘草湯、十全大補湯等均可隨證選用；心血瘀阻證伴有氣滯者，適當(dāng)加行氣藥；夾有痰濁者，需伍以通陽泄?jié)峄抵返取?/p>
3、注意心與其他臟腑之間的關(guān)系。在辨清心系病證的同時，還需注意心與其他臟腑之間的關(guān)系。如心脾同病，可表現(xiàn)為心脾氣血兩虛；心腎同病可表現(xiàn)為心腎陽虛、心腎陰虛、心腎不交。心火亢盛者每易引動肝火上亢，表現(xiàn)為心肝火旺；心血瘀阻者與肺的治節(jié)有關(guān)，可表現(xiàn)為心肺同病等。在選方用藥時應(yīng)統(tǒng)籌兼顧。
4、酌配安神之品。心藏神，心病則心神不寧，故心系病證一般可加入寧心安神之品。虛證可佐養(yǎng)心安神之品，如酸棗仁、柏子仁、茯神等，或參入酸棗仁湯意；實證均可加入重鎮(zhèn)安神之品，如龍骨、牡蠣、磁石等。
5、注意心系病的危重證候。心陽虛或陰傷及陽者，可導(dǎo)致心陽浮越，發(fā)生心陽欲脫之變。心血瘀阻證，若猝感寒邪，寒瘀閉阻心竅，可以驟然發(fā)生真心痛，或心陽暴脫的險證。再如熱陷心包證，若病情進(jìn)一步加重，則可出現(xiàn)內(nèi)閉外脫的危候。
