脾位于中焦，在膈之下。脾為后天之本，氣血津液生化之源，喜燥惡濕。脾主運化，主升清，主統(tǒng)血。脾在體合肌肉，主四肢，其華在唇，開竅于口，在液為涎，在志為思，通于長夏之氣，與胃互為表里。外邪侵襲、飲食勞倦、情志內(nèi)傷或久病累及，皆可導致脾胃生理功能失常。脾胃病證，有寒熱虛實之不同。
（一）辨證原則
脾病辨證有虛、實、寒、熱的不同。虛證，主要有脾氣虛、脾陽虛；實證有寒濕困脾、濕熱蘊脾等。脾與濕的關(guān)系非常密切，脾虛可以生濕，濕盛可以導致脾虛，而為本虛標實之證。
（二）辨主癥
1、辨泄瀉 癥見大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚或瀉如水狀。病機為脾運不健，腸腑傳導失常。病程有久暴之分，性質(zhì)有虛實之別。急性暴瀉多因濕盛傷脾，或食滯內(nèi)停，傷及脾胃，水谷清濁難分，病屬實證。慢性久瀉多為脾虛生濕，健運無權(quán)，或在脾虛基礎(chǔ)上肝氣乘脾，或腎陽虛不能暖脾，難以腐熟水谷，病屬虛證，或虛實夾雜。
2、辨腹痛 腹痛雖有虛實兩類，但總以實證居多。實證病因為寒邪、濕熱、積滯，導致腑氣通降不利，氣血運行受阻，腹痛來勢急劇，痛時拒按；虛證則以臟氣虛寒，氣血不能溫養(yǎng)所致，腹部綿綿作痛，痛時喜按。
3、辨便秘 便秘由脾胃腸腑功能失常引起。其病機或為脾胃燥熱內(nèi)結(jié)，或為氣滯不行，或為氣虛傳送無力，或為血虛腸道失濡，或為脾陽虛而陰寒凝結(jié)等。
（三）治療原則
虛證可用溫中祛寒、補中益氣法；實證宜用清化濕熱或溫化寒濕法；若虛實夾雜，又當祛邪與補脾運脾兼顧。
（四）辨治概要
脾病辨治概要見表。
脾病辨治概要
（五）臨證備要
1、脾胃同居中焦，以膜相連，互為表里。在生理功能上，脾主運，胃主納，脾主升，胃主降，兩者相輔相成，共同維持人體正常的消化吸收及排泄功能。在病理情況下，脾胃常常同病。一般來說，脾病多虛多寒，胃病多實多熱，古人曾概括為“實則陽明，虛則太陰”，即為此意。治療上應(yīng)注意“脾宜升則健，胃宜降則和”，以及治脾毋忘調(diào)胃、治胃毋忘健脾的原則。
2、脾病多濕，常參入祛濕之法。脾為濕土，喜燥惡濕。濕盛可以導致脾虛，脾虛也可以生濕，往往互為因果。脾虛失運，水濕內(nèi)留，多屬本虛標實之證。本虛為主者，治應(yīng)健脾，佐以化濕；標實為主者，則應(yīng)以祛濕為主，兼以運脾。
3、脾病亦可導致氣滯。脾失健運，往往影響氣機的升降，出現(xiàn)腹脹、納少等脾氣壅阻之證。在治療中，應(yīng)配合使用理氣消導法，有助于脾的健運。
4、脾陰不足，當予滋潤。脾虛一般以氣虛、陽虛為多，但亦可出現(xiàn)脾陰虛證。如面白顴紅，虛煩，口干，唇紅，厭食不饑，或能食而不運，大便干結(jié)，或瀉下如醬，黏滯不爽，腹脹隱痛，口舌生糜，舌干紅，苔少無津，脈細數(shù)無力等，當予甘潤養(yǎng)陰，以參苓白術(shù)散、麥門冬湯加減，可適當重用甘草，即“甘守津還”之意。但注意養(yǎng)陰不可過于滋膩，或酌配甘淡實脾之品，如白扁豆、薏苡仁、白術(shù)等。
5、脾的病變不但與胃腸有關(guān)，與其他臟腑亦有聯(lián)系。如脾病久而不愈，常可影響其他臟腑，他臟有病亦會影響及脾，常見的有脾胃、脾腎、肝脾、心脾、肺脾同病等，通過治脾或治他臟，均有利于疾病的恢復(fù)。
