（大青龍證一太陽三十二：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服也。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，以真武湯救之。【38】【辨196】）
此證，為何“不汗出而煩躁”可斷為中風(fēng)？如何辨別大青龍湯證因于傷寒還是中風(fēng)？
一者，中風(fēng)見證為“無汗而煩躁”之時，其脈常為數(shù)脈?！皵?shù)為熱”，是辨為中風(fēng)的依據(jù)之一。二者，此證之煩躁，必在外感初病不久即發(fā)。因乃“經(jīng)熱不解，內(nèi)傳于胸”所致。此之“經(jīng)熱”因于“中風(fēng)”，為陽邪；而“中風(fēng)”乃感得天地風(fēng)木之氣過旺之故，故病發(fā)即見經(jīng)熱盛，并于煩躁之時，伴見燥渴。若是來自于傷寒，營閉衛(wèi)郁之熱，必有一個蓄積之后方見燥熱內(nèi)傳的過程，其燥渴之發(fā)稍遲。三者，傷寒之大青龍湯證，初發(fā)之時，其惡寒比中風(fēng)之惡寒（惡風(fēng)）更重，畢竟是傷于寒之證。此可作為辨別病因之依據(jù)。四者，稱此證得之中風(fēng)，亦是《傷寒論》此條（第38條）之設(shè)定。文中“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者”，先生釋文為：“中風(fēng)之脈證如舊”，可見其為中風(fēng)之證也。因其陽虛陰旺，脈見微弱，故不可再用大青龍湯施治。
《傷寒說意》中提示“青龍發(fā)汗，最善亡陽”者，麻黃劑量大也。之所以用大劑麻黃，因中風(fēng)之大青龍證，衛(wèi)氣斂束力大之故也。中風(fēng)之病，本應(yīng)風(fēng)氣疏泄而自汗出，而得之中風(fēng)的大青龍證，反見“無汗”，是衛(wèi)氣斂束之力過強(qiáng)也。或也尚有素體陽弱血虛之故，使其即便中風(fēng)，感得天地之風(fēng)氣過旺，仍無法熱積而燔蒸、竅開而汗出。方中用大棗者，一方面因其素體血虛，一方面因內(nèi)熱傷陰耗血。本書“太陽二”示：“營郁里熱，若經(jīng)中陰旺，則營氣不至內(nèi)蒸”；又因“脾為生血之本”（同條釋文），是以用大棗補脾精而生血。相比之下，小青龍湯則僅用炙甘草。二者之不同，亦可參閱《長沙藥解·大棗》所示：“桂枝湯開經(jīng)絡(luò)而瀉營郁，不以大棗補其營陰，則汗出血亡，外感去而內(nèi)傷來矣，故仲景于中風(fēng)桂枝諸方皆用之，補瀉并行之法也。十棗湯、葶藶大棗數(shù)方，悉是此意。惟傷寒營閉衛(wèi)郁，義在瀉衛(wèi)，不在瀉營，故麻黃湯不用也。”
從另外一個角度講，竊以為，辨其病因源自傷寒還是中風(fēng)并非最重要。即如《傷寒說意》中，先生所示：“其實，青龍、白虎，乃風(fēng)寒共用之方?！?a target="_blank" >[1]
重點方法是，結(jié)合五運六氣，辨其何經(jīng)之逆[2]，然后對證下藥，較之辨其病因更為重要。此即《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之意也。用藥方面，外感之證，表閉（常癥見無汗）用麻黃（溫病、溫疫或疹病用浮萍；寒疫或痘病用紫蘇[3]）開表；營郁（常癥見惡寒或惡風(fēng)）用桂枝（溫病、溫疫或疹病用丹皮；寒疫或痘病仍用桂枝）達(dá)郁；而營熱（常癥見汗出）用芍藥；氣壅用杏仁；氣熱用石膏；汗出用棗、草滋其化源[4]，生姜解表[5]兼行經(jīng)；中寒用干姜、肺寒用細(xì)辛。藥雖寥寥，善用可通治外感初病各證矣。
[1] 《傷寒說意·卷一·太陽經(jīng)·太陽風(fēng)寒白虎湯證》。
[2] “辨逆”之法，見拙作《四圣的心源是什么？》筆者注。
[3] 寒疫未必不可用麻黃?！端氖覙小ぞ矶ひ卟〗獾诙ず摺ぬ柦?jīng)證》：“寒疫得之傷寒，亦是麻黃湯證，但不盡見于冰雪之天，非皆純寒，未必咸宜麻黃辛溫……”“未必咸宜”者，即是“有時可用”之意也?！端氖覙小ぞ砣ざ徊〗獾谌ぬ柦?jīng)證》紫蘇湯條：“冬月寒盛，須以麻黃發(fā)之?！惫P者注。
[4] 《長沙藥解·大棗》：“桂枝湯開經(jīng)絡(luò)而瀉營郁，不以大棗補其營陰，則汗出血亡……”溫疫無汗，浮萍石膏湯用棗乃為滋脾精，不使如《四圣懸樞》所言“死于脾陰之弱”。其意亦同大青龍湯?！堕L沙藥解·麻黃》大青龍湯條：“甘、棗補其脾精”。筆者注。
[5] 《長沙藥解·生姜》：“桂枝湯，用之于甘棗桂芍之中，既以和中，又以發(fā)表。”
