吳佩衡醫(yī)案評析
小兒急驚風(fēng)(二)
（風(fēng)寒誤治救逆）
朱小弟，生甫兩月，稟賦單薄。某日因感風(fēng)寒而病，身熱咳嗽，不思乳食，多啼聲。醫(yī)以清熱解表之劑，熱不退，發(fā)驚惕。又復(fù)以追風(fēng)清熱鎮(zhèn)驚等法以治之，竟沉迷不乳，體若燔炭，自汗肢冷，咳嗽喘掙不已，痰聲漉漉，時(shí)作角弓抽掣，奄奄一息。后延余診之，指紋青黑透關(guān)，面唇均含青象，舌白而膩。此為風(fēng)寒誤治引邪入于陰分，陽不勝陰，虛陽浮越于外，法當(dāng)扶陽驅(qū)寒。
附片20克、炮姜6克、京夏6克、北辛2克、生麻茸2克、茯苓10克、甘草3克
頻頻喂服。一劑盡，汗出，熱退其半，已不發(fā)驚抽掣，喘咳減，始能吮乳。再劑病退七、八。去麻、辛，又服二劑后，諸證悉除。
陳注：此案，患童初診之癥乃“身熱咳嗽，不思乳食，多啼聲”，雖錄癥不全，難以詳辨，但肺胃不降是明顯可見的。初診之醫(yī)“以清熱解表之劑”，反致“熱不退，發(fā)驚惕”，通常有三個(gè)原因。第一，確有束表之寒邪和營血之郁熱，但是辛散太過、清瀉太甚，傷其中陽，導(dǎo)致左陽不升，右陽更加不斂，是以相火更加浮升，甲木更加無歸。第二，郁熱和肺胃不降，病因在于下焦寒盛，左路陽氣不升所致（如《傷寒論》之麻黃附子細(xì)辛湯證），用藥治標(biāo)不治本，反傷中下之陽，導(dǎo)致右陽更加不斂。（第二種情形可能性不大。因?yàn)榛纪?/span>多啼聲”，一個(gè)“多”字，是陽象；非少陰病“但欲寐”“踡臥”等陰象。）第三，右路之浮熱和左路之下郁并見，但醫(yī)者用藥僅僅是對治右路之熱，并未升達(dá)左路之郁，而清熱之藥畢竟傷陽，是以反致“熱不退，發(fā)驚惕”。
吳佩衡先生之治，一者可見其雖推崇黃元御先生之理，但終究是火神派之法。二者可見火神派理法，于“升陽法”來說，相比黃元御先生，乃“大寫意”。如刻診之證，“指紋青黑”“面唇均含青象”“舌白而膩”，乃寒水上泛，中焦?jié)裰兀夷鞠掠糁?，依法?yīng)加澤瀉、桂枝。按真武湯法，則應(yīng)加白術(shù)、白芍、生姜。但佩衡先生于“生甫兩月”之小兒方中，徑用附片20克，直接大力由下焦升達(dá)陽氣。此法，文雅來說是“大寫意”，粗俗說即是“簡單粗暴”。
方中麻茸之用，用于“自汗”之后，其實(shí)不必。其“自汗”，乃腎水寒盛，肝木下郁所致之風(fēng)動(dòng)疏泄而已。
佩衡先生處方藥量較重，但“頻頻喂服”，亦可。
