作者：山東省公共衛(wèi)生臨床中心（濟南傳染病醫(yī)院）主任醫(yī)師 汪明明
艾滋病是由人免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染所致，中文全稱是獲得性免疫功能缺陷綜合征，患者在疾病的進程中常發(fā)生難以控制的機會性感染。
認識機會性感染，積極防范機會性感染，對控制艾滋病的病情發(fā)展，減少并發(fā)癥和病死率，提高生活質(zhì)量具有重要意義。
一、 什么是機會性感染？
所謂機會性感染是指：平時依附于人體皮膚、黏膜表面，侵襲力較低、致病力較弱的微生物，在人體免疫功能下降時所引起的感染；或是平時無致病力、無侵襲力的微生物，在人體免疫功能低下、內(nèi)環(huán)境改變時離開原來的生存位置，遷徙到人體別處而引起的感染，例如，大腸埃希菌正常定植于結(jié)腸，對人體無害而有益，但在免疫功能低下時可遷徙到泌尿道，引起尿路感染。
二、為什么艾滋病容易發(fā)生機會性感染？
患者之所以容易發(fā)生機會性感染，這是因為HIV破壞了人體的細胞免疫。
在細胞免疫中，有一種細胞叫CD4淋巴細胞，又稱輔助性T淋巴細胞。其有兩大功能，一是輔助CD8淋巴細胞消滅已被病毒、細菌等病原體侵襲的細胞，以保護機體，避免感染擴散；二是增強體液免疫，刺激B淋巴細胞產(chǎn)生抗體去消滅已侵入的病毒、細菌等病原體。
HIV攻擊的靶細胞主要是CD4淋巴細胞，因此在HIV感染的進程中，CD4淋巴細胞數(shù)量會逐漸下降、免疫功能缺陷日趨嚴重，故而患者容易發(fā)生難以控制的機會性感染。
三、 艾滋病常見的機會性感染有哪些？
艾滋病常見的機會性感染包括，卡氏肺孢子菌肺炎、結(jié)核病、非結(jié)核分枝桿菌感染、巨細胞病毒感染、單純皰疹病毒感染、水痘帶狀皰疹病毒感染、弓形體腦炎、真菌感染、呼吸道和腸道細菌感染等。
其中，以卡氏肺孢子菌肺炎最為常見，在成人艾滋病患者中發(fā)病率高達80%以上。
卡氏肺孢子菌被認為是一種真菌，正常情況下可寄居于口腔和上呼吸道，免疫力低下時可侵襲肺泡，引起肺部感染。
原來潛伏于體內(nèi)的單純皰疹病毒、巨細胞病毒和EB病毒也常在人體免疫力低下時由潛伏性感染變?yōu)?strong>活動性感染，這也是機會性感染的一種表現(xiàn)。
四、患者如何降低機會性感染的風(fēng)險？
1.堅持抗病毒治療
一旦確診為HIV感染，無論CD4細胞是多少，都應(yīng)積極抗病毒治療?？共《局委熆勺畲蟪潭鹊囊种撇《緩?fù)制，重建和改善免疫功能，減少機會性感染及其他并發(fā)癥。
抗病毒治療推薦“雞尾酒療法”，這是指采用三種或三種以上抗病毒藥物的聯(lián)合治療，又稱高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）。具體采用哪一種治療方案，患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身的病情、家庭經(jīng)濟條件和藥物的可及性作出選擇。
2.適時接種疫苗及預(yù)防性用藥
在沒有禁忌證的情況下，患者應(yīng)適時接種各種疫苗，例如甲肝疫苗、乙肝疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、流感疫苗和新冠肺炎疫苗等，以增強主動免疫，減少相關(guān)感染的風(fēng)險。
需要時也可預(yù)防性用藥。
例如，針對卡氏肺孢子菌肺炎，HIV感染的成人和青少年，包括孕婦及接受HAART治療者，如果CD4細胞計數(shù)<200/μl或過去有過口咽部真菌感染史，均應(yīng)接受預(yù)防性化療，藥物可選擇甲氧芐啶-磺胺甲惡唑（TMP-SMZ）。HIV感染的旅游者，可根據(jù)機體的免疫抑制程度及旅游目的地和時間長短，考慮服用抗菌藥物（可選用氟喹諾酮類）以預(yù)防“旅行者腹瀉”，預(yù)防用藥應(yīng)在旅行出發(fā)前開始服用。
3.做好日常防護
艾滋病患者或HIV感染者應(yīng)做好日常防護。
①不生食任何食品，包括生水、生雞蛋、生肉、生奶、生海產(chǎn)品等，瓜果蔬菜必須清洗后食用；
②避免去骯臟的水域游泳，在游泳或嬉水時注意不要嗆水，不要誤飲臟水；
③不接觸動物糞便，在種花養(yǎng)草，接觸土壤后必須洗手，不要清理鳥窩、雞窩、牛圈、羊圈等動物棲息的場所，不要在有糞土飛揚的環(huán)境中逗留；
④不收養(yǎng)流浪貓、流浪狗以及其他來歷不明的寵物，不飼養(yǎng)月齡在6個月以下的動物，不要接觸任何有腹瀉的動物，在與寵物接觸時避免被抓傷和咬傷；
⑤與他人性接觸時必須戴乳膠安全套，以降低暴露于其他性傳播疾病的風(fēng)險；
⑥不扎堆，不要去人員密集的封閉場所，特別是不要與有呼吸道感染的人密切接觸。
結(jié)語
HIV在全球廣泛流行，給人類健康造成了巨大危害，機會性感染是加速病情進展、增加病死率的重要因素，但HIV感染是可控制的，其引發(fā)的機會性感染是可防范的。與艾滋病斗爭是全人類、全社會的責(zé)任，我們必須樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在溫暖的陽光下共同前行。
參考文獻
[1]王宇明，李夢東，主編. 實用傳染病學(xué).第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2017
[2]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組.中國艾滋病診療指南（2018版），中華內(nèi)科雜志.2018,57(12):867-884
圖片來源：Pexels
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