李女士幾月前因熟人介紹，從網(wǎng)上購買了保健品每日規(guī)律服用。一周前自覺眼球發(fā)黃到醫(yī)院就診，化驗(yàn)結(jié)果顯示多項(xiàng)肝酶增高，最讓她憂心的是腫瘤標(biāo)志中甲胎蛋白明顯升高，達(dá)到了136 ug/l。李女士上網(wǎng)一查發(fā)現(xiàn)：甲胎蛋白是肝臟的腫瘤指標(biāo)，她開始愁眉不展，認(rèn)定自己得了肝癌。
在醫(yī)生和家人的反復(fù)勸說下，李女士到醫(yī)院進(jìn)行了正規(guī)檢查，診斷為藥物性肝損害。經(jīng)過治療，李女士的肝功能恢復(fù)，復(fù)查AFP降到正常，她這才如釋重負(fù)。
現(xiàn)今，越來越多的人重視每年一次的體檢，甲胎蛋白是體檢中常規(guī)的腫瘤標(biāo)志。拿到體檢報告，發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白輕度升高，很多人又緊張又害怕，今天我們就來說說甲胎蛋白。
什么是甲胎蛋白？
甲胎蛋白，英文簡稱為AFP，是胎兒期肝臟所合成的一種糖蛋白，在胚胎期濃度升高，在胎兒出生約兩周后，AFP逐漸減低。AFP是一種最早和最重要的促進(jìn)生長的胎兒腫瘤相關(guān)性蛋白，AFP從受精卵開始, 在囊胚、原腸胚、胚胎、胎兒和新生兒時期的每個階段都能檢測到。正常情況下成人的血液中也存在含量很低的甲胎蛋白。目前甲胎蛋白的正常值范圍為0～7ug/l。
篩查甲胎蛋白的重要性？
在常規(guī)體檢項(xiàng)目中，AFP被作為常規(guī)的腫瘤篩查標(biāo)志。如果甲胎蛋白的數(shù)值明顯升高，則可能提示某種疾病的信號，比如肝癌、生殖細(xì)胞癌等腫瘤，AFP是原發(fā)性肝癌敏感的血清學(xué)標(biāo)志物。
AFP診斷原發(fā)性肝癌敏感性達(dá)79%，特異性達(dá)78%，且血清中的甲胎蛋白數(shù)量會隨著腫瘤進(jìn)展而逐漸增高。因此，在臨床中甲胎蛋白超過400ug/L是診斷原發(fā)性肝癌的一個特異性血清標(biāo)。同時，約50%的生殖細(xì)胞癌患者的甲胎蛋白數(shù)值也偏高。
在肝癌的治療中，也常用AFP作為治療效果的評價指標(biāo)，當(dāng)肝癌得到根治或有效控制，AFP水平可明顯下降至正常。
因此，目前AFP仍然是篩查肝癌及治療后監(jiān)測評價的重要標(biāo)志。
但肝癌的患者并非都存在甲胎蛋白的升高，甲胎蛋白陰性不能排除肝癌。研究表明，約20%肝癌患者為AFP陰性的肝癌患者，因此不能單純用AFP監(jiān)測肝癌的發(fā)生，仍然需要聯(lián)合影像學(xué)檢查。
哪些情況也會出現(xiàn)甲胎蛋白的升高？
除了肝臟惡性腫瘤，某些情況下甲胎蛋白也會升高，如AFP升高可以是妊娠期女性正常的生理現(xiàn)象。
當(dāng)然，引起甲胎蛋白升高的原因還有可能是疾病所導(dǎo)致的，比如生殖源性胚胎腫瘤、睪丸癌、卵巢腫瘤、胰腺癌、胃癌、腸癌、肺癌、惡性畸胎瘤，其甲胎蛋白數(shù)值也會出現(xiàn)不同程度的偏高。
對于肝炎、肝硬化患者來說，其血清甲胎蛋白也可能會偏高，尤其是活動性肝臟炎癥時，AFP也可以明顯升高，但持續(xù)的時間比較短，在肝功能好轉(zhuǎn)恢復(fù)后可降到正常水平。
體檢甲胎蛋白升高怎么辦？
對于有慢性肝病病史的患者，尤其是有病毒性肝炎、酒精性肝病及肝硬化基礎(chǔ)的患者，應(yīng)定期隨訪，檢測甲胎蛋白，如AFP明顯升高或進(jìn)行性升高，應(yīng)找專科醫(yī)生就診，聯(lián)合生化學(xué)及影像學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)可能存在的原發(fā)性肝癌。
對于大多數(shù)無肝病基礎(chǔ)的患者，體檢AFP數(shù)值輕度升高，不要過于緊張和害怕，應(yīng)聯(lián)合肝功能、超聲等檢查進(jìn)行綜合分析，并定期監(jiān)測其變化趨勢，如無明顯變化及陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該保持良好心態(tài)，科學(xué)對待這些指標(biāo)。
總之，甲胎蛋白是我們用于篩查及監(jiān)測肝臟惡性腫瘤及生殖細(xì)胞腫瘤的重要的指標(biāo)，但單憑甲胎蛋白升高并不能診斷具體的疾病，還需要結(jié)合臨床上的癥狀、體征以及相關(guān)輔助檢查才能明確診斷，更要科學(xué)看待甲胎蛋白，不要增加不必要的心理負(fù)擔(dān)。
作者：天津市第三中心醫(yī)院 梁靜主任
