作者：山東省公共衛(wèi)生臨床中心（濟南傳染病醫(yī)院）主任醫(yī)師 汪明明
1.乙肝病毒是如何傳播的？
乙肝病毒是通過皮膚或黏膜損傷后接觸到感染者的血液或體液（例如精液、唾液）傳播，包括：與乙肝感染者發(fā)生性行為；共用注射器或共用藥物配制設(shè)備；母嬰傳播；接觸感染者的血液或開放性傷口；針刺暴露或共享設(shè)備暴露；與感染者共用可能引起皮膚和黏膜損傷的用品（例如剃須刀、牙刷、血糖監(jiān)測儀）而導(dǎo)致血液暴露。
2.乙肝病毒在體外能生存多長時間？
乙肝病毒在體外至少能生存7天，并保持傳染性。
3.如何清潔可能被乙肝病毒污染的物體表面？
任何有血液沾染（包括干結(jié)的血塊，其仍有傳染性）的物體表面都應(yīng)該用家用漂白劑稀釋10倍后進(jìn)行清洗消毒。清洗時戴乳膠手套。
4.乙肝病毒感染的高危因素有哪些？
高危因素有：母親為乙肝病毒感染者；性伴侶感染有乙肝病毒；男男同性戀；靜脈藥癮者；與慢性乙肝病毒感染者在家庭內(nèi)密切接觸；公共衛(wèi)生和醫(yī)療機構(gòu)的職業(yè)暴露；接受血液透析。
5.哪些人需要進(jìn)行乙肝病毒感染的篩查？
在乙肝病毒感染率≥2%國家出生的人；男男同性戀者；靜脈藥癮者；HIV感染者；與乙肝病毒感染者有性接觸或有家庭的密切接觸；接受免疫抑制治療的患者；終末期腎臟疾病患者（包括血液透析患者）；血液或器官組織捐獻(xiàn)者；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高者（女性>19 IU/L，男性>30 IU/L）；孕婦（只推薦查乙肝表面抗原）；乙肝孕婦所生的新生兒（只推薦查乙肝表面抗原和抗體）。
6.乙肝病毒感染的臨床表現(xiàn)有哪些？
不是所有人感染乙肝病毒后都有癥狀，臨床表現(xiàn)因年齡而有不同。＜5歲的感染者和存在免疫抑制的成年感染者大多數(shù)沒有癥狀；≥5歲的感染者30%～50%有臨床表現(xiàn)。急性感染的臨床表現(xiàn)包括：發(fā)熱、乏力、食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、尿色加深、白陶土樣大便、關(guān)節(jié)痛、黃疸等。
大多數(shù)慢性感染是無癥狀的，也難有肝臟疾病或損傷的證據(jù)。然而，有些感染者會發(fā)展為慢性肝炎（AST/ALT升高）、肝硬化或肝癌（例如原發(fā)性肝癌）。
7.乙肝的潛伏期是多長？急性感染癥狀持續(xù)多長時間？
在暴露乙肝病毒后，到出現(xiàn)癥狀平均時間是90天（60～150天）。
急性感染出現(xiàn)典型的癥狀可持續(xù)數(shù)周，也可持續(xù)半年以上。
8.急性或慢性乙肝病毒感染嚴(yán)重嗎？
急性感染可無癥狀，也可表現(xiàn)為輕度肝炎或暴發(fā)性肝炎，但后者較為罕見。＞60歲的患者，病情嚴(yán)重的較多。
兒童期感染者有25%轉(zhuǎn)為慢性感染，這其中15%的慢性感染者在兒童期后因肝硬化或肝癌過早死亡。其余患者，在發(fā)生肝硬化或終末性肝病之前，大多數(shù)無癥狀。
9.乙肝病毒感染變成慢性的可能性有多大？
是否變成慢性感染與感染時的年齡有關(guān)，嬰幼兒期感染變成慢性的可能性最大。約90%的嬰兒、25%～50%的兒童（1～5歲）可轉(zhuǎn)為慢性感染。而成年期感染乙肝病毒，有95%可完全康復(fù)，不會形成慢性感染。
10.有哪些試驗可用于乙肝的診斷？
乙肝表面抗原、乙肝表面抗體和乙肝核心抗體等血清學(xué)試驗有助于乙肝的診斷，用于：
判斷是急性感染還是慢性感染，但需通過進(jìn)一步的隨訪試驗來確定；
判斷是既往感染，還是接種過疫苗（與疫苗接種史相關(guān)）；
判斷是否是易感者，并是否需要接種乙肝疫苗。
11.與乙肝感染者的血液暴露后多長時間能檢測到乙肝表面抗原？
暴露乙肝病毒后，如果被感染，平均4周（1～9周）血液中可檢測到乙肝表面抗原。約半數(shù)患者，在急性癥狀發(fā)作后7周不再具有傳染性，15周后乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰而不形成慢性感染。
12.乙肝病毒感染如何治療？
急性感染，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予支持治療。
對慢性感染，給予抗病毒治療，患者需要定期監(jiān)測，防止進(jìn)一步肝損傷和/或肝細(xì)胞癌。
13.什么是乙肝病毒的重新活動？
乙肝病毒重新活動是指，非活動性慢性乙肝或已經(jīng)緩解的慢性患者突然再次出現(xiàn)病毒量的上升，常伴有肝臟的炎癥活動，肝酶升高，患者伴或不伴有癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
14.哪些人容易出現(xiàn)乙肝病毒重新活動，危險因素有哪些？
核心抗體和乙肝表面抗原陽性的患者，比核心抗體和乙肝表面抗體陽性的患者發(fā)生乙肝病毒重新活動的危險性更大。
高危人群或高危因素包括：接受化療的癌癥患者；接受免疫抑制治療（例如，以B淋巴細(xì)胞為靶點的利妥昔單抗及其他藥物、大劑量類固醇激素、抗-TNF制劑等）的患者；HIV感染者中斷了也能抑制乙肝病毒復(fù)制的抗病毒治療；接受實體器官或骨髓移植；同時合并丙肝并接受抗丙肝病毒治療。
15.接受抗丙肝病毒治療的患者如何預(yù)防乙肝病毒重新活動？
近有報告，合并丙肝并接受直接抗病毒藥治療的患者出現(xiàn)乙肝病毒重新活動，因而提出，所有丙肝患者在接受直接抗病毒藥治療前均應(yīng)進(jìn)行乙肝表面抗原或/和核心抗體的檢測。接受抗丙肝病毒治療的患者應(yīng)定期進(jìn)行乙肝表面抗原或/和核心抗體的監(jiān)測。
(本文譯自美國CDC資料 https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/hbvfaq.htm#treatmen)
（醫(yī)學(xué)科普具有普適性，如有個性化需求，建議您就診咨詢。）
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