作者：山東省公共衛(wèi)生臨床中心（原濟南市傳染病醫(yī)院）主任醫(yī)師 汪明明
慢性乙肝抗病毒治療是一個長期過程，在這個長期過程中可能會發(fā)生一些特殊的情況而影響到治療。當發(fā)生這些特殊的情況時，我們應視具體情況作出正確的分析和處理，以保證療效和安全。
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意外受孕
當女性患者在服用核苷類藥物抗病毒并意外受孕的時候，如果服用的是富馬酸替諾福韋，可繼續(xù)服用該藥并繼續(xù)妊娠。富馬酸替諾福韋屬于妊娠B級藥，對胎兒無致畸作用。
如果服用的是恩替卡韋，可換用富馬酸替諾福韋抗病毒，繼續(xù)妊娠。恩替卡韋屬于妊娠C級藥，動物試驗提示對胚胎有一定的致畸作用，孕婦及親屬對此應有了解，要有一定的風險意識。
孕婦是否可以服用富馬酸丙酚替諾福韋目前尚有爭議。不建議服用者認為，在藥物的臨床前期研究中因缺乏孕婦使用的安全數(shù)據(jù)，說明書中未將孕婦納入使用適應證；建議可服用者認為，丙酚替諾福韋進入體內(nèi)后轉化成的活性產(chǎn)物就是替諾福韋，理論上對孕婦的影響應與替諾福韋相同。在今年6月下旬剛召開的歐洲肝臟研究學會年會上，來自我國的一項多中心、前瞻性、真實世界的研究報告認為，在整個孕期或孕早期開始給予丙酚替諾福韋對于活動性慢性乙肝孕婦及其嬰兒通常是安全有效的。所以服用丙酚替諾福韋而意外受孕女性，可按自己的意愿決定是否換藥。
因為α-干擾素對胎兒有明顯的致畸作用，如果正在使用α-干擾素抗病毒治療，應前往醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生，了解相關風險后決定是否繼續(xù)妊娠。如果有強烈的愿望想繼續(xù)妊娠，必須停用α-干擾素換用富馬酸替諾福韋治療，并承擔其中可能存在的風險。
2
出現(xiàn)明顯的藥物不良反應
核苷類藥物相對比較安全，不良反應少，患者總體耐受性良好，但難免會有不良反應出現(xiàn)。可能出現(xiàn)的藥物不良反應包括乳酸酸中毒（多見于恩替卡韋）、肌炎/橫紋肌溶解?。ǘ嘁娪谔姹确蚨ǎ撍幠壳耙巡煌扑]應用）、低磷性骨病和腎功能下降等（多見于替諾福韋）。當患者出現(xiàn)明顯不適后，應及時就醫(yī)，由醫(yī)生判斷是否為藥物不良反應，并在醫(yī)生的指導下調(diào)整治療，切不可擅自停藥或換藥。
α-干擾素的不良反應比較多，應嚴格掌握藥物的使用適應證和禁忌證。常見的不良反應包括流感樣癥狀（發(fā)熱、乏力、肌肉關節(jié)酸痛）、骨髓抑制（白細胞和血小板減少）、精神異常、誘發(fā)自身免疫性疾病等。同樣，患者如果出現(xiàn)不能耐受的不良反應，應在醫(yī)生指導下減量或停藥，或改換治療方案。
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意外受傷，或需手術
當在生活或工作中意外受傷，或因其他疾病需要做手術時，如果服用的是核苷類藥物，仍應繼續(xù)服藥，不應受“禁食禁水”的干擾而停藥。患者或親屬應與醫(yī)生充分溝通，說明情況后繼續(xù)服藥。對昏迷或插有胃管的患者，親屬可將藥物碾成粉末或?qū)⒛z囊內(nèi)的藥物粉末倒出，給患者喂服。
如果患者使用的是α-干擾素抗病毒，可即時停用或換用核苷類藥物治療。
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意外斷藥
如果因為出差忘了帶藥，應在出差地的醫(yī)院或藥店購買相同的抗病毒藥；如果當?shù)蒯t(yī)保能報銷的藥物與你服用的藥物商品名不同，但只要通用名相同都是可以接受的。比如恩替卡韋可以有多種廠家生產(chǎn)，有多種商品名，但只要認準“恩替卡韋”這個通用名，無論是哪家生產(chǎn)的都是可以的；如果是因為疫情被隔離而斷藥，可通過社區(qū)志愿者或未被隔離的親朋好友購藥、送藥。
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漏服或多服
對于使用核苷類藥物的患者來說，偶爾漏服或多服一次對身體和療效影響都不大，漏服者不要求去補服，多服者也沒必要去中斷下一次的用藥，患者以后做到規(guī)律服藥即可。但經(jīng)常漏服會影響抗病毒療效，增加病毒耐藥的風險；經(jīng)常多服會增加藥物的毒性，增加不良反應。
為減少藥物漏服或多服現(xiàn)象，患者應做到定時服藥，可用鬧鐘或手機定時提醒，如定時為晚8點，或晚9點。
（醫(yī)學科普具有普適性，如有個性化需求，建議您就診咨詢。）
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